股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析

谷效斌

河南省三门峡市第三人民医院外二科，河南三门峡 472143

股骨转子间骨折是多发于老年的骨折，随着人口逐渐老龄化，发病率逐渐上升。近年来由于交通事故等高能量损伤，青壮年的发病率也呈上升趋势。由于内固定发展日趋完善，日前手术及患者早期功能锻炼的治疗理念已被广泛接受[1]。笔者于2007年11月～2009年12月应用PFNA治疗股骨转子间骨折14例，临床效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男9例，女5例，年龄24～78岁，平均58.2岁，致伤原因：车祸伤4例，跌倒摔伤10例。骨折类型按AO分型，AⅠ型2例，AⅡ型8例，AⅢ型4例。其中合并高血压4例，冠心病2例，糖尿病4例。受伤至手术治疗时间24 h～10 d，平均5.8 d。

1.2 术前准备

对移位明显常规行股骨髁上牵引，对合并其他内科疾病患者积极行术前评估，请相关科室围手术期系统治疗，病情稳定后行手术治疗。

1.3 手术方法

全部采用硬膜外麻醉，平卧于骨科牵引床牵引治疗，患肢中立位牵引，健侧屈髋屈膝外展。C形臂下透视髋关节正侧位片骨折复位满意后，取大转子近端5 cm切口，分开臀中肌及臀小肌至大粗隆顶点，开孔插入髓腔导针，于C形臂下监控导针正侧位为髓腔内位置良好。空心钻沿导针依次扩髓后，根据术中实际测试选择合适PFNA主钉，于C形臂下观察安放主钉插入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，在侧向瞄准杆的辅助下向股骨颈钻入螺旋刀片，螺旋刀片的锁定段改为击打置入，顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。最后置入PFNA（型股骨近端髓内钉）主钉远侧锁定股骨，安装近端尾帽。

1.4 术后处理

术后常规使用抗生素3～5 d，48 h拔出引流管。对合并症请相关科室会诊。麻醉期过后行肌肉等长收缩练习。48 h坐起，2～5周扶拐下地，6～8周逐渐负重。完全负重结合相关影像学资料骨折愈合情况进行。

2 结果

本组患者无1例死亡，早期1例合并疾患经治疗效果不佳。13例患者得以完整术后随访，术后9个月随访骨折愈合。按 Harris评分标准[2]。本组优 9 例，良 4 例（13∶14），失败 1 例，优良率为93%，髋关节基本活动无痛，达到正常范围，无断钉、螺钉松动及旋转畸形等并发症发生。典型病例如图1、2。

3 讨论

手术治疗股骨转子间骨折，其目的是使骨折获得稳定的固定，早期离床行走功能锻炼，防止并发症的发生。股骨转子间骨折因固定种类较多，可分为钉板固定系统及髓内固定系统。老年股骨转子间骨折根本原因是骨质疏松，骨质量的减低，骨强量下降。这就使内固定系统必须有抗内翻及防止近端骨折块的旋转功能[3]。笔者采用PFNA治疗股骨转子间骨折，其具有突出的优点：①进针点位于大粗隆顶点而不在梨状窝，沿股骨长轴向近端沿伸，更加重视与强调微创技术的应用，减少了对股骨头颈区血供和骨质的破坏，不强求骨折的解剖复位，提倡不显露骨折端的闭合复位的功能重建[4]。②其螺旋刀片末端庞大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。其顺时针旋转打入，压紧骨质而形成的钉道较小，且不缺骨质，使股骨头颈获得坚强的固定。刀片与主钉有自动锁定装置，抗旋转能力强，因而能满足固定牢靠及早期活动的要求[5]。③PFNA材料组织相容性好，排斥反应小，感染率低，可长期留于体内，可以克服其他内固定抗扭转性能差且股骨距区易产生应力集中，术后并发症多的缺点。

综上所述，笔者认为PFNA系统操作简单、创伤小，具有髓内整体固定和成角稳定功能，固定牢靠、防旋转、防切割、适应性广，是治疗股骨转子间骨折较为理想的方法之一。

[1]李豪青,曹云,陶杰,等.不稳定型转子周围骨折的临床治疗分析[J].中华创伤骨科杂志,2005,6(1)：508-510.

[2]Mclanghlin JR,Lee KR.The out come of to talhip replacement in obese and non obese patients at 10-to 18-years [J].J Bone Joint Surg(Br),2006,88(10)：1286-1292.

[3]范忠明,曹阳,任瓒,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,12(2)：152-154.

[4]唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,7(2)：622-624.

[5]王树青,闵晓辉,王家琪,等.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1)：7-10.