外科血气胸急救的护理体会

文艳华 ，杨 曙

1.深圳市龙岗人民医院急诊科，广东深圳 518116；2.深圳市第九人民医院内科，广东深圳 518172

随着我国汽车保有量的增加，能源需求量的上升，工程项目建设量的增多，外科血气胸病例的发病率呈现逐年增加的趋势[1]。我院通过实践加深了对外科血气胸患者的护理体会，从中总结出了相应经验，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2003～2009年共抢救28例外科血气胸患者。其中，男19例，女9例；年龄5～57岁之间。致伤原因：交通事故13例，外力撞击压砸8例，坠落3例，锐器刺伤2例，其他2例。除1例于送院途中死亡外，其余27例中，开放性损伤13例，闭合性损伤14例；均伴有其他部位损伤，具体情况见表1。

表1 合并损伤情况统计

1.2 方法

对28例病例资料进行汇总，整理急救护理过程及方法，从中总结出急救护理的经验与体会。

2 结果

28例患者中，一名因交通事故伤害的5岁男童在送院途中因心跳及呼吸停止，抢救无效身亡。其余27例患者全部抢救成功，平均住院31 d，经过精心护理全部伤愈出院。抢救成功率为96.43%。

3 讨论

3.1 急救方法

轻声呼唤患者，向其进行姓名、年龄、过敏史及病史等简单提问，判断其意识清醒情况。根据患者的反应在第一时间做出伤情的初步判断，进行必要处理和相关体征数据的检测，并将体征等检测数据向医师进行报告。若患者发生呼吸骤停，无论医师是否到场应立即进行气管插管，并连接呼吸机给予人工呼吸。

保证患者气道的通畅是抢救的最重要环节[2]，根据伤情及患者的意识清醒程度进行处理，必要时使用吸引器将气道内分泌物吸出。给予氧气，并根据患者的缺氧状态调节氧气流量大小。

伴有休克症状的患者，应尽快给予血容量的补充。为提高静脉滴注速度，可于靠近心脏位置选择3条或少于3条静脉，使用大号动、静脉留置针进行穿刺。

在医师进行急救的过程中，密切关注心电监护仪。一旦发生心跳骤停，应立即通知医师并同时进行胸外心脏按压。必要时应进行电击起搏。同时遵医嘱给予肾上腺素1 mg进行静脉推注或者气管导管滴入。

患者体征稳定后，应配合医师进行创口清理、缝合及骨折定位包扎等。若患者为开放性气胸，应首先使用油纱布加厚层纱布对伤口加以封闭，然后给予胸腔闭式引流[3]。

3.2 护理方法

进行气管插管时，应随时注意插管的通畅程度，不间断地使用吸引器将血液、分泌物等导致插管堵塞的液体吸出。合并有颅脑损伤的患者，因其颅内出血、血肿导致颅内压升高，所以容易出现呕吐的情况。此时应及时清理患者口腔内污物，避免污物阻塞气管导管。监测SaO2、PaO2，判断患者的缺氧程度，随时调节氧气流量。

对于患者的呼吸、血压、脉搏、瞳孔、尿量、体温、意识等生命体征应随时保持密切关注[4]。进行引流时，应注意观察引流管的通畅程度、水封瓶的引流量、导出物的颜色，并加以详细记录。观察患者伤侧和健侧胸部的呼吸起伏幅度差别，随时监听患者双肺呼吸音的情况。根据患者的伤情及意识清醒程度，选择适当体位进行抢救。若患者已经休克，应抽掉枕头使患者平卧，并将头部偏向一侧，同时注意保暖和周围保护避免再次伤害。若患者意识清醒，可采取半卧体位进行胸腔引流，半卧体位更有利用胸腔积液的导出。采取侧卧时，应注意健侧在上，避免挤压引流管。

注意随时询问患者感觉，以判断其意识状态，并观察滴注量和速度，对于休克的患者这一点尤其重要。依据患者的中心静脉压、血压及尿量等情况随时调整滴注速度和滴注量。快速大量的滴注易造成患者肺水肿和心衰。合理使用碱性药物，避免酸中毒的发生。颅脑损伤导致颅内压增高的患者若发生休克，不可使用脱水剂，应待其休克纠正以后再使用。

在患者进行手术前，应通知手术室做好相应准备。同时进行抽血、送血型、血液交叉检测、血气化验分析、备皮等术前准备工作。有条件的应及时了解患者的特殊病史，并进行相应处理。在患者的运送过程中，应注意患者的伤处，特别是脊椎、颈椎损伤的患者，应在相应的固定后方可进行搬动和运送，避免因搬动不当造成再次损伤或突然死亡。休克的患者，应待其休克纠正后30～60 min，进行搬动和运送。运送过程中随时观察患者的生命体征。

外科血气胸的患者因致病原因的突发性，通常会出现心理问题。患者往往会出现怔忡、茫然、激动或紧张等情况。特别是休克的患者在其苏醒时，由于其对送院及抢救过程完全不知情，这种情绪问题会更加突现。加之损伤的剧烈程度，会使患者对治疗产生绝望或者对今后的恢复失去信心。此时应加强对患者的心理疏导，以亲和的语气、态度向患者了解其家属情况，以便及时与其家属取得联系。对于意识清醒的患者可以向其详细讲明血气胸的治疗手段及以往病例的术后良好恢复情况。尽量安抚患者，使其可以积极良好地配合救治，鼓励患者勇敢面对伤痛与意外。

[1]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药,2010,17(24)：123-124.

[2]杨巧玲,李刚,荣金明,等.121例重症胸外伤的急救护理体会[J].济南军区联勤部卫生部,2008,25(3)：318-319.

[3]曾庆武,龚军,钟琰.电视胸腔镜治疗自发性血气胸52例分析[J].中国当代医药,2010,17(21)：26-27.

[4]孟庆东,于镭,于法军.胸腔闭式引流在急性血气胸早期治疗中的应用[J].中国现代医生,2008,46(7)：158.