咪达普利与吲达帕胺联合治疗原发性高血压疗效观察

马海花 韩沐芮

1)河南汝州市人民医院心内科 汝州 467500 2)中国药科大学药学院 北京 100000

咪达普利与吲达帕胺联合治疗原发性高血压疗效观察

马海花1)韩沐芮2)

1)河南汝州市人民医院心内科 汝州 467500 2)中国药科大学药学院 北京 100000

目的讨论咪达普利联合吲达帕胺治疗原发性高血压的疗效。方法60例轻中度原发性高血压患者入选本研究。受试者停用其他抗高血压药,给予吲哒达帕胺2.5mg,1次/d,咪达普利5 mg,1次/d,疗程8周。用药前后分别进行24 h动态血压监测及肱动脉内皮功能检测,比较服药前后参数的差异。结果咪达普利与吲达帕胺联合治疗前后24 h平均收缩压、舒张压、脉压、白天和夜间的平均舒张压、收缩压总负荷值及舒张压总负荷值及血压变异率相比均有明显改善(P＜0.05)。结论咪达普利与吲哒帕胺联合治疗原发性高血压是一种优选方案,减压疗效好,可改善内皮舒张功能,减少不良反应。

咪达普利;吲哒帕胺;高血压

心血管疾病在我国发病率呈逐年上升趋势,已成为危害人群健康的首要疾病。近年国内外修订的高血压防治指南明确提出联合用药控制血压的重要性。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合吲哒帕胺临床治疗原发性高血压一直是临床医师重视的治疗方法。笔者拟从动态血压监测及内皮功能监测方面评测咪达普利联合吲哒帕胺治疗高血压的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010-08～2011-02本院就医的原发性高血压患者60例,年龄36～79岁,包括剧烈运动和饮食控制不理想的高血压,排除继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、脑卒中和心肾功能不全等需做特殊处理的患者。口服咪达普利和吲哒帕胺,其他服药按中国高血压防治指南实施。

1.2 研究方法

1.2.1 服药方法：参加患者仅服用咪达普利5 mg和吲哒帕胺2.5 mg,1次/d,疗程8周。研究期间停用其他降压药物。

1.2.2 动态血压测量：患者采用无创携带式动态血压监测仪监测全天24 h血压。具体方法：白天从06∶00～22∶00,每30 m in测定1次,夜间 从22∶00～06∶00,每小时测定1次。设定收缩压60～260mm Hg,舒张压 40～160 mm H g。在监测值超出以上范围时,及时重复测量,以保证有效血压监测次数大于获得血压次数的85%以上。患者注意保持日常生活,避免剧烈运动。记录全天24 h平均收缩压m SBP及舒张压mDBP、白天 mSBP及 mDBP、夜间 m SBP及 mDBP、24 h脉压 PP、24 h SBP及 DBP总负荷值(BPL：24 h SBP＞140 mm H g和DBP＞90 mm H g次数各占测定总次数的百分比)、24 h血压变异率(BPVR)。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示。多组间计量资料用方差分析,计量资料采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态血压检测结果 咪达普利与吲哒帕胺联合治疗前后血压水平,差异均有统计学意义。见表1。

表1 受试者治疗前后动态血压监测结果比较

3 讨论

原发性高血压患者部分血压控制需要两种或两种以上降压药物才能达到治疗效果。临床治疗表明咪达普利与吲哒帕胺联合用药治疗原发性高血压效果显著,大量临床试验证据显示,在严格控制血压达标以后,能明显减少远期心、脑、肾病变事件的发生率,大量证据也提示,由于血压过大波动也会导致心、脑、肾等靶器官的损害。因为24 h血压变异率是预测原发性高血压患者心、脑、肾靶器官损害的敏感指标,有效降低24 h血压变异率有利于靶器官的保护,表明咪达普利与吲哒帕胺联合治疗保持了原发性高血压患者在降压治疗过程中的平稳性。

吲哒帕胺是磺胺类的利尿药,其降压作用不仅通过利尿作用,而且还能通过抑制血管平滑肌的Ca2+内流,降低了交感神经张力和血管对升压物质反应性,从而促使血管内皮细胞产生一氧化氮,减少了外周阻力。咪达普利能明显减少由于原发性高血压导致心、脑、肾疾病的危险性,而且ACEI制剂对内皮细胞的作用还包括抗炎、抗栓以及血管保护等,其机制为通过抑制血管壁内皮和外膜的Ang-Ⅱ形成,从而逆转内皮功能不全,不良反应明显减少,且价格低,患者依从性好。总之,在广大基层医院,咪达普利联合吲哒帕胺治疗原发性高血压是优选方案,值得推广。

R544.1

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1673-5110(2011)09-0076-01

(收稿2011-04-09)