综合康复治疗对慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响

金吉平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。近年来,COPD患病人数多,给病人身心造成极大痛苦,影响病人生活质量,造成家庭和社会沉重的负担,成为严重危害人民身体健康的重要疾病。据调查,此病死亡率高,已位居世界疾病死因的第4位[1]。为减少发病次数,增强自我管理意识和能力,提高其生活质量,对56例COPD平稳期病人实施综合康复治疗,效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年3月—2010年3月在本院呼吸内科住院的COPD病人112例,COPD的诊断按慢性阻塞性肺病全球标准(global obstructive lung disease,GOLD)[2]:第1秒用力呼吸量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,伴或不伴慢性咳嗽咳痰。根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组56例,观察组男48例,女8例,年龄58岁～75岁,平均66.5岁;对照组男50例,女6例,年龄54岁～78岁,平均66.0岁。两组病人在年龄、性别、吸烟史、病程、感染严重程度等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用COPD常规护理,包括一般护理(休息、环境;咳嗽、咳痰护理;药物治疗护理)、心理护理、健康教育。观察组在此基础上给予系统的综合康复治疗。综合康复治疗在COPD稳定期开始实施,内容包括以下方面。

1.2.1 呼吸生理治疗 帮助病人咳嗽,用力呼气,以促进分泌物清除;使病人放松,进行缩唇呼吸:经鼻吸气,然后呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出,呼气时间4 s～6 s,吸气与呼气时间之比为1∶2。避免快速浅表的呼吸。每天训练5 min。

1.2.2 肌肉训练 肌肉训练为呼吸肌锻炼,有腹式呼吸锻炼:其要领是放松全身肌肉,吸气时腹肌舒张放松,使下腹部隆起,同时膈肌收缩,位置下移;呼气时腹肌收缩,腹部凹陷,膈肌松弛回复原位。每天训练2次,每次10 min。

1.2.3 全身性呼吸运动 第1节(呼吸运动):深吸气,同时两臂慢慢伸开,抬起,向左右伸与肩平,呼气,两臂缓慢放下;第 2节(扩胸运动):两臂抬起,向前伸,与肩平,双手握拳,手心向下,同时两臂用力向后拉,进行扩胸;第3节(踏步运动):原地踏步动作,手和腿的动作尽可能幅度大一些。每天2次,每节各做10次。

1.2.4 人工呼吸阻力训练 选择容量>1 000 mL的气球,先深吸气,然后含住气球口,尽力将肺内气体吹入球内,每天3次,每次3 min。以上锻炼由经过专门培训的课题小组护理人员指导病人进行训练。病人出院后也要坚持锻炼。

1.2.5 营养治疗 给予高营养膳食,指导病人每日饮食中糖类占40%、蛋白质占35%、脂肪占25%,避免过高饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳,并注意维生素的补充。要求病人达到理想的体重。

1.2.6 精神治疗 病人由于久治不愈,活动受限,人际交往减少,感到在家庭和社会中的地位降低,因而失去自信,常有焦虑和抑郁心理。护士应及时掌握病人的心理状态,尽早发现其心理问题,予以相应的心理指导和咨询,改善其心理状态,使病人精神振奋,树立战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。

1.3 疗效评定 两组病人通过住院期间观察,出院后定期家庭随访、电话和定期召开护患沟通会进行阶段性评价和反馈。采用圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)[3]测评病人的生活质量。该问卷有50项问题,分为3个分组:症状组测量呼吸症状的频率和严重程度;活动组测定导致气促的物理活动和因气促而受限制的活动;影响组通过评估精神问题、照料需求、药物副反应、健康期望和干扰日常生活来量化呼吸疾病对日常生活的影响。问卷的每组计分从0分(无损害)到100分(最大损害),同时计算整个问卷的累计分数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,数据以均数±标准差(±s)表示。

2 结果(见表1)

表1 两组病人治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

表1 两组病人治疗前后生活质量评分比较(±s) 分

组别 时间 例数 症状值 活动值 影响值 总分观察组 治疗前 56 15.37±5.68 8.93±2.55 11.27±5.96 37.73±12.89治疗后 56 12.13±5.82 7.01±3.75 7.80±4.75 8.13±11.35对照组 治疗前 56 16.03±6.27 9.20±2.12 13.27±5.53 40.13±12.46治疗后 56 15.33±5.95 8.18±2.15 12.56±5.02 35.79±12.68注:观察组治疗后较治疗前在总分、症状值、活动值及影响值方面比较,P<0.01;观察组与对照组治疗后比较,在总分、症状值及影响值方面,P<0.01。

3 讨论

COPD病人由于肺功能减退和咳嗽、咳痰、气急等症状影响日常生活,进而出现心理障碍,影响社会活动。有研究发现,COPD病人生活质量各方面都有下降,除体力、生活能力降低外,还伴有运动耐力弱、行走移动性差、灵活性明显减弱、肢体不适等。制定综合康复治疗方案,对提高病人生活质量至关重要。目前SGRQ被公认是测评COPD病人生活质量较为理想的特异性方法,并已证实在我国应用有较好的信度、效度、敏感度、可行性[4]。对病人进行营养治疗,目的在于通过改善营养状况,提高COPD病人的免疫功能、运动能力,增加呼吸肌收缩力,缩短平均住院时间,同时配合呼吸操锻炼,可延缓呼气流速,增加气道内压以抵抗气道外压的动力压迫,防止小气道过早陷闭。两者结合提高了潮气量,增加肺通气及换气,改善气体分布,改善缺氧,提高动脉血氧分压及血氧饱和度,降低动脉二氧化碳分压,使病人气促症状减轻。同时,施以心理护理,使病人处于身心的最佳状态,有利于限制及延缓疾病的进展。本研究结果表明,综合康复治疗后可以显著减轻病人的呼吸困难等症状,提高活动能力,改善心理状态(P<0.01)。

综上所述,综合康复治疗是通过各种措施,使慢性阻塞性肺疾病病人因患病带来的功能丧失得以最大限度的恢复,预防和减少慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症的发生,从而提高病人的独立生活能力,改善生活质量。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[R].NHLBI/WHO Workshop Report,2005:1.

[3]冯怿霞,李志平.呼吸操在慢阻肺康复中的应用[J].实用医学杂志,2002,18(12):1252-1254.

[4]陆慰萱,张一杰,胡波,等.应用St.Geo rge's呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的价值[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(4):195-198.