两种固定气管导管方法的效果比较

符瑞玲,朱丽凤

机械通气是呼吸衰竭病人维持有效通气的重要手段,在各医院重症监护室和手术麻醉科均得到广泛运用。危重症病人机械通气一般时间较长,其气管导管的固定护理尤为重要,特别是不合作的儿童,时有非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的情况发生,严重威胁患儿的安全。为此,我科于2008年7月在传统气管导管固定方法基础上进行改进,采用倒“工”字形胶布固定法,临床效果良好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我科2006年7月—2008年6月共163例气管插管患儿采用常规胶布交叉固定法(对照组)的固定效果,2008年7月—2010年6月共187例气管导管采用倒“工”字形胶布固定法(实验组)的固定效果。对照组采用回顾性调查研究,实验组进行前瞻性调查研究,比较两组中非计划性拔管的次数。两组患儿的年龄、体质量、疾病种类和病情严重程度等经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 固定方法 ①常规胶布交叉固定法:用2条宽1.5 cm、长12.0 cm的胶布分别缠绕导管2圈后交叉固定于鼻部两侧。②倒“工”字形胶布固定法:将胶布剪成宽3.0 cm、长12.0 cm的小块,其一端从正中剪开约5 cm,另一端从1/3处剪开约5 cm,下边两端各剪去3.5 cm,成倒“工”字形(见图 1)。固定时,长的上边固定在患儿鼻翼和脸颊,短的下边两端分别缠绕在气管导管上。

图1 改进法胶布示意图

1.2.2 评价方法 统计分析两组发生UEX次数。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计学处理,计数资料进行 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组UEX发生率比较

3 讨论

UEX指插管意外脱落或未经医护人员同意,病人将插管拔除,包括医护人员操作不当所致拔管[1],是气管插管最严重的并发症之一,常因病人约束不当、导管固定不妥、护士操作不慎等原因所致[2]。许多资料显示,ICU病人经口气管插管UEX发生率比经鼻气管插管多,我科首选经鼻气管插管,因为口腔的分泌物较多,易污染浸湿固定导管的胶布,尤其儿童不易合作,更增加了脱管的危险性。常规胶布交叉固定法,因胶布是交叉固定在气管导管和患儿皮肤上,交叉处与皮肤黏合有缝隙,受力不均匀,易造成鼻部损伤且导管易被拔出。倒“工”字形胶布固定法,其固定两侧鼻翼的胶布是一整体,并与固定气管导管的胶布连为一体,施力时胶布受力面积大且均衡,抗牵拉作用更强,固定更牢固。本研究结果显示,实验组固定效果明显优于对照组,两组UEX发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。分析对照组22例非计划性拔管的原因,主要因为两胶布交叉后与固定的皮肤处留有缝隙,黏合不够牢固,特别是伴有剧烈咳嗽或烦躁不安、头部频繁扭动的患儿,当胶布稍有浸湿,或操作时稍施外力,导管极易滑出。实验组有4例非计划性拔管,其中2例为意识模糊患儿,因其上肢固定太松,活动度过大,患儿将导管拔出;1例为3岁幼儿,在其桡动脉采完血气标本后未及时约束,患儿将导管拔出;另1例因为患儿躁动,且身上管道多,护士在整理床单位时不小心将导管带出。因此,临床工作中除了寻找更好的气管导管固定方法外,更重要的是要加强患儿的护理,有效约束固定好上肢,必要时使用药物适当镇静;进行翻身、叩背、吸痰等护理操作时,首先应确保气管导管的固定,最好2人操作,其中1人固定导管。

总之,通过大量临床应用证实,气管导管倒“工”字形胶布固定法既牢固又美观,可有效减少非计划性拔管的发生。

[1]陶舜梅.ICU气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策[J].家庭护士,2008,6(6A):1459.

[2]刘艳娟.气管插管非计划性拔管的护理干预[J].青海医药杂志,2008,38(7):60-61.