健康教育对肺结核病人治疗依从性的影响

解丽洁

近年来,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率有所上升。同时由于病程长,口服药物治疗时间达半年到1年,且药物的副反应大,严重影响病人治疗的依从性,通过健康教育可以提高病人治疗的依从性,促进疾病恢复,减少复发。我科对2010年1月—2010年6月100例结核病住院病人进行了分析,现将结果报道如下。

1 临床资料

随机选取2010年1月—2010年6月我科住院的100例结核病人,均符合2001年全国结核病诊断标准。其中男70例,女30例;年龄14岁～76岁,平均45岁;肺结核60例,结核性胸膜炎10例,腰椎结核4例,肺结核伴咯血10例,结核性脑膜炎6例,肺结核合并糖尿病、乙型肝炎等并发症10例。随机分为对照组与实验组,每组50例,于住院后对实验组病人进行分析并采取相应对策。

2 原因分析及对策

2.1 影响病人治疗依从性的原因分析

2.1.1 结核病相关知识缺乏 由于不同年龄、职业、区域、文化程度及性别等方面的差异,缺乏对结核病防治知识的了解。

2.1.2 社会因素 有的病人看广告、听传闻用药,甚至讲迷信,找江湖医生治疗,致使病情加重,延误最佳治疗时机。

2.1.3 心理因素 结核病人的心理可以用对结核的否定情感和由于结核对人际关系的畏惧来说明。病人对结核病持有的否定情感,从而对周围的人际关系产生畏惧感,导致忘记服药和服药中断[1],使病人治疗信心不足难于合作,治疗效果不满意。

2.1.4 缺乏治疗督导 生活不规律,或者年龄小,缺乏自觉性,家长由于种种原因不能起到督导作用。

2.1.5 副反应大 结核病用药一般都要求空腹服用,易引起恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状,肝肾功能损害,关节疼痛等严重副反应,病人往往害怕出现上述症状,私自停药或者减少药量。

2.1.6 费用高 由于结核病用药时间长,一般要9个月或者1年以上,有的病人因经济困难不能坚持治疗。据报道,家庭经济状况较差者,服药依从性较低,特别是男性病人,其为家中主要经济收入者,沉重的经济负担降低病人的服药依从性。

2.2 健康教育

2.2.1 消除心理障碍,树立战胜疾病的信心 运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动[2,3],针对病人不同的心理特点开展健康教育,解除病人的情感障碍,及时给予心理支持,教会病人释放压力的几种方法,如放松式呼吸、散步、听音乐、聊天、看书等,同时发动社会支持系统帮助解决相关问题,鼓励其面对现实,乐观地对待生活,把治病和养心统一起来,既不要害怕治不好,也不要麻痹大意,使病人树立治愈的信心,只要及时接受正规化疗,结核病是可以治愈的。

2.2.2 提高对疾病的认识 根据病人的年龄、民族、职业、文化程度和接受能力间的差异,因人而异,采用通俗易懂的语言就该病本身情况予以解释,向病人讲解肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和检查的意义,使病人对结核病有更进一步的认识。

2.2.3 加强用药指导,减轻副反应 向病人及家属讲解抗结核治疗的10字原则即“早期、规律、全程、适量、联合”用药重要性,指导病人规律用药,让病人知道结核病不规律用药的危害。使病人掌握所用药物名称、用量、不良反应,能够按时服药,不私自停药、减药,并了解如何减轻药物的副反应,提高病人服药的依从性。

2.2.4 规范病人的健康行为,提高自我照顾能力 向病人讲解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害及消毒隔离的意义,使病人养成咳嗽、打喷嚏时应将口鼻捂住,不面对他人,痰要吐在双层卫生纸内并包好,做好消毒处理,增强病人的道德观念和社会责任感;帮助病人克服不良的生活习惯和行为,使他们提高健康意识、树立健康的责任心,主动规范自己的行为;养成良好的饮食及生活习惯,保持室内空气新鲜,做到劳逸结合,保持足够的休息和睡眠,适当参加体育锻炼,掌握结核病饮食原则:食富含高热量、高蛋白、高维生素、易消化无刺激食物,禁烟酒。

2.2.5 提高出院病人复诊率 出院时由责任护士进行出院健康教育,使病人了解复查的知识,并建立档案,登记电话,与家庭保持联系,定期电话随访,督促病人按时复查。

3 结果(见表1、表2)

表1 两组病人遵医行为比较 例(%)

表2 两组病人治愈及复发情况比较 例(%)

4 讨论

结核病俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染,是各种人群容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病,15岁～35岁是结核病的高发年龄。潜伏期4周～8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核病人。肺结核在我国是一个严重的公共卫生问题,它的控制工作要靠全社会的参与,为此进行肺结核的相关知识健康教育,掌握一定的防治知识,对肺结核病人的规范治疗和防治传播等方面极其重要。健康教育是通过信息传播及行为干预,帮助人们学到保持或恢复健康的知识,培养健康的态度,养成健康的行为,从而使人们达到最佳的健康状态。依从性指病人的行为(如服药、控制饮食、改变不良生活习惯等)与医疗护理措施或科研措施的相符程度。通过多种形式的健康教育,病人了解了结核病的防治知识后,改变不利于康复的行为,主动与医护人员配合,坚持规律用药,促进应用抗结核药物的依从性,病人出院后进行电话随访,督导病人按时服药,勿自行停药或漏服抗结核药物,及时复查,促进病人康复过程。同时也增加了病人持续治疗的信心,提高依从性,有利于完成疗程,达到康复的目的。

[1]周兰.高血压病人服药依从性及护理对策[J].全科护理,2010,8(2C):550-551.

[2]赵东升.加强防痨宣教,推动结核病控制工作[J].中国防痨杂志,1998,20(2):95.

[3]刘英,钟凯惠,张日东.肺结核并发下呼吸道医院内感染104例分析[J].临床医药实践,2004(4):11.