间断吸痰和持续吸痰对全身麻醉手术病人拔管时血氧饱和度的影响

聂陆娥,肖春莲,叶 婷

全身麻醉病人手术后围苏醒期的护理重点是拔管护理,临床上有多种拔管方法,持续拔管方法即传统拔管方法是一边拔管一边吸痰,在吸痰过程中会把病人体内肺泡的氧气吸除引起血氧饱和度(SpO2)下降,采用间断吸痰法,效果较好。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年9月—2010年2月腹腔镜手术病人100例,均无手术、全身麻醉禁忌证,男女不限,年龄30岁～60岁,按手术日期单双号分为间断吸痰组和持续吸痰组,每组50例。

1.2 方法 所有病人均采用静脉麻醉加气管插管全身麻醉,手术完成但未拔出导管送入复苏室,所有病人进入复苏室立即给予心电监护,并记录每例病人的血氧饱和度、心率、血压,准备中心吸引器,接上吸痰管,掌握拔管指证,记录拔管时间。持续吸痰法:先吸净病人口腔内分泌物,换吸痰管再吸净导管内分泌物,一边吸痰一边拔出导管,再吸净口腔内分泌物,记录拔管后1 min、2 min、4 min 的 SpO2、心率、血压;间断吸痰法:先吸净病人口腔内分泌物再吸导管内的分泌物,停止吸痰,随即连同导管和吸痰管一同拔出至口咽部时再吸净口咽部的痰液,再一同拔出导管和吸痰管,记录拔管后 1 min、2 min、4 min的SpO2、心率、血压。拔除导管后口腔内有分泌物时再吸净口腔分泌物,

1.3 观察指标 拔管前和拔管后的SpO2。

1.4 拔管指证 病人出现吞咽动作、躁动、呼之能睁眼或者睑毛有刺激反应,病人的意识未恢复,一般选在此时拔管。

2 结果(见表1)

表1 两组病人拔管前和拔管后不同时间SpO2达到100%的比较 例

3 讨论

间断吸痰组和持续吸痰组拔管后1 min SpO2达到100%的例数差异无统计意义,因为气管导管拔除后,SpO2对给氧有0.5 min～1.0 min的延迟反应;两组病人拔管后 2 min、4 min SpO2达到100%的人数比较,差异有统计学意义。

随着现代“手术全期护理”和麻醉后恢复室(PACU)等新理念的提出与发展,手术室护士的角色和功能也不断扩展和完善,手术室麻醉复苏护士——这种新型角色和岗位应运而生,由其完成的麻醉恢复期护理已成为手术室围术期护理的重要内容之一,我院因广泛开展了腹腔镜手术和三叉神经减压术,这两种微创手术速度快、创伤小,因而显得手术室不够使用,于2009年3月在麻醉科成立了PACU,由护士提供复苏期全期专业护理,全身麻醉病人术后围苏醒期SpO2、心率、血压是病人顺利度过围苏醒期重要指标,即全身麻醉病人围苏醒期时SpO2的稳定是保证病人麻醉成功恢复生命的保证。全身麻醉手术病人麻醉快苏醒时,因气管导管的刺激,对病人的病情产生一些不稳定的病情变化,所以要选择适当方法和时间拔出导管,导管拔出的方法随着临床经验不断改进,传统拔管操作是先将吸痰管留置在气管导管内,然后一边吸引一边缓慢拔管,教科书上强调拔管前和拔管后要吸净口腔内和气管导管内的分泌物后拔管,拔除导管后再吸净口腔分泌物,以免痰液阻塞导致窒息[1]。但拔管后很多病人咬紧牙齿,不能再吸净口腔内和咽喉部的分泌物,影响呼吸道通畅,同时持续吸痰也会吸除肺部的氧气,这两者均会导致SpO2和心率的波动。叶青山等[2]使用呼吸道分泌物吸净后采取持续正压通气的方法拔出气管导管,许多病人在拔管后因无意识地咬紧牙齿影响吸痰,经统计有25%的病人会咬紧牙齿,和传统拔管方法比较,经过复苏室观察,采用间断吸痰法在SpO2和心率稳定性方面较好,间断吸痰法导管可以充当开口器,可以把咽喉和口腔内的痰液吸净,保证呼吸道通畅,保证SpO2、血压、心率的稳定。气管插管不仅广泛应用于全身麻醉,在危重病人呼吸、循环衰竭时的抢救、复苏及治疗中也发挥重要作用,在临床上日趋多见。采用气管插管拔管操作虽较简单,但如不注意处理细节,仍相当危险。因此,气管插管拔管的正确操作及其护理,应是护理人员必备的知识。复苏室收治手术完成但还没苏醒的全身麻醉手术病人,缩短了每间手术室使用时间。我院开展腹腔镜各种手术和三叉神经减压手术后,手术量增加,许多病人没有拔管就送入复苏室,由于病人能及时从手术间转入复苏室,空出的手术间可以继续进行接台手术,从而大大提高了手术间的周转速度和利用率,并减轻了病房护士护理负担,同时病人在复苏室处理围拔管期并发症,避免了烦躁不安、躁动引起的低血压、高血压、心律失常以及呕吐、舌后坠、喉痉挛窒息的危险。全身麻醉手术病人围苏醒期的统一管理应是手术室发展趋势,要求不断改进气管拔管的技术操作。研究中心率和血压也有不同程度改变,有待进一步研究。

[1]庄心良,曾田明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:924.

[2]叶青山,张冬梅.两种气管导管拔出法的对比[J].宁夏医学院学报,2000,22(4):68.