孕早期孕妇妊娠压力及焦虑现状的研究

孟志红,刘纯艳

妊娠是一个自然的生物学过程,同时也是一个情感、情绪的复杂多变期。在此过程中,孕妇要经历各种生理上的变化,承受社会、经济、家庭以及自身角色的转变,随之而来的问题使得孕妇出现了心理变化和情绪波动,从而导致孕妇产生心理压力。孕期的各种心理压力,特别是孕早期的不良心理刺激,不但给孕妇自身带来心理和生理上的不适,还有可能对胚胎及胎儿带来不良影响。本次研究旨在了解孕早期孕妇妊娠压力与焦虑水平及探讨两者的相关性,从而为孕早期孕妇提供有针对性的护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年2月—2010年8月于孕早期(孕7周～12周)在王顶堤医院建立孕产期保健手册,自愿接受调查并能独立填写调查问卷的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 问卷由3个部分组成:①一般情况调查表为自行设计,内容为孕妇的一般人口统计学资料。②妊娠压力量表,为陈彰惠等[1]于1995年编制,后由潘丽颖等[2]翻译,同时根据国情和文化进行了修改。该量表共30个条目包括3个压力源,压力源1为“认同父母角色而引发的压力感”,由项目1～15组成;压力源2为“确保母子健康和安全而引发的压力感”,由项目16～23组成;压力源3为“身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”,由项目24～27组成,项目28、29、30作为其他因素。量表采用0级～3级计分,分别表示无压力、轻度压力、中度压力、重度压力。该量表的信度为Cronbach'sα为0.84。③焦虑自评量表,由Zung于1971年编制[3],含有20个条目,按主要评定条目所定义的症状出现的频度分为4级:没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间。评分标准为20个条目分数相加得总分,总分乘以1.25取整数,即得标准分(T分),T<50分为正常,T≥50分为存在焦虑。

1.2.2 调查方法 在医务人员为孕妇建立孕产期保健手册时,对受试者发放调查问卷,并保证其有中途退出的权利,问卷由孕妇独立填写,当场收回,研究者逐项检查,对漏选及多选项目当场给予纠正。实际发放问卷158份,中途退出3例,问卷回收率为98.1%,有效问卷数为155份。

1.2.3 统计学方法 用SPSS 15.0软件包对数据进行统计分析。对妊娠压力总分、各因子分及焦虑标准分均用均数±标准差(±s)表示,将妊娠压力量表中各条目评分≥2分者计为压力源阳性[2],计算各条目的例数、百分率并排序,列出排于前10位的压力源阳性条目。对妊娠压力总分及各因子分与焦虑标准分进行Pearson积差相关分析。

2 结果

2.1 孕妇的一般情况 155例孕妇中,年龄21岁～39岁(27.6岁±3.2岁);126例为计划妊娠,29例为非计划妊娠;128例为本市户口,27例为外省市户口;87例预采取自然分娩,24例预采取剖宫产,44例对分娩方式采取无所谓的态度;154例不看重胎儿性别,1例看重胎儿性别;家庭人均月收入1 000元～1 999元17例,2 000元～2 999元76例,≥3 000元62例。

2.2 孕妇的妊娠压力评分情况 孕妇的妊娠压力总分0.50分±0.29分,为确保母子健康和安全而引发的压力感因子分最高为0.98分±0.52分,为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感得分为0.61分±0.23分,其他项目得分为0.44分±0.40分,认同父母角色而引发的压力感得分最低,为0.23分±0.18分,结果表明孕早期孕妇的妊娠压力总分及各因子分均处于轻度水平。排序前10位的妊娠压力阳性条目数、人数及百分率见表1。

表1 排序前10位的妊娠压力阳性条目情况(n=155)

2.3 孕妇的焦虑评分情况 孕妇焦虑得分为39.38分±6.27分,孕期焦虑的发生率为7.7%。

2.4 孕妇焦虑与妊娠压力相关情况(见表2)

表2 孕妇焦虑与妊娠压力的相关情况

3 讨论

3.1 孕妇的妊娠压力水平 调查发现,孕早期孕妇的妊娠压力处于轻度水平,且各因子得分均处于轻度水平,与刘溢思等[4,5]研究结果一致。妊娠压力源各因子中,以确保母子健康和安全而引发的压力感因子得分最高,与其他人的研究结果一致。提示临床工作者在对孕妇定期进行产前检查时,应根据孕妇的不同表现对其进行有针对性的护理及相关知识的宣教,让她们明白在现行的医疗水平及条件下,再加上孕期合理的膳食、活动、休息、保持情绪良好、按期孕检并听从医务人员的建议,妊娠与分娩的安全是有保障的。

3.2 孕妇的妊娠压力源 在妊娠压力源阳性条目中排序位于第一的为“担心婴儿不正常”,这说明孕妇在孕早期就开始过度担心胎儿,原因可能是孕妇处于孕早期,尚不能感觉到胎儿的存在以及部分人存在妊娠呕吐现象等有关。因此,对处于孕早期的孕妇,在没有特殊临床表现的条件下,告知其不要过于担心胎儿,如果胎儿没有畸形大部分都能正常发育与成长,早期流产大多与胚胎或胎儿发育不正常以及畸形有关,要顺其自然,并对其进行有关胎儿在整个孕期中生长发育知识的宣教,让她们对孕期活动、饮食以及胎教等方面的知识有一个正确的认识。妊娠压力源阳性条目排序前10位中6项(34%害怕疼痛厉害,33%担心婴儿能否安全分娩,22%担心分娩是否安全,19%担心早产,18%担心分娩可能出现不正常情况或剖宫产,15%担心分娩时医生不能及时赶到)均与分娩相关。出现这方面的压力多与孕妇孕周过小、缺乏与分娩相关的知识、从周围环境中获得的与分娩相关的负面知识、我国现行生育政策有关。因此对处于孕早期的孕妇,有必要对其进行分娩相关知识的健康教育,在孕妇生理条件允许情况下,应鼓励她们做好自然分娩的准备,并对她们进行有利于自然分娩的孕期活动及锻炼相关知识的指导。本次调查发现排序前10位的阳性条目中有1项(14%担心变得太胖)与担心自身体型变化有关。孕妇对自身体质量的增长与体型改变的关注应予以肯定,同时也说明她们对整个孕期体质量的增长缺乏正确的认识。医务人员应根据不同孕妇孕前或孕早期体质量指数,告知其整个孕期体质量增长量与不同孕期每周体质量增长量。并说明孕期体质量增长过多的后果,对孕前或早期过于肥胖的孕妇,在不影响胎儿及孕妇健康情况下,建议其控制体质量的增长。与产后相关的妊娠压力源中有一项(15%担心不能照顾好婴儿)位于妊娠压力源阳性条目排序前10位中。这与被调查的孕妇大多数为80后的独生子女,缺乏独立性及对父母存在依赖性有关。因此,在孕期要提前对孕妇及其丈夫进行对新生儿及婴儿护理相关知识的指导,并告知孕妇孕期不要过度依赖家人,从而减少产后对家人的依赖及不良心理问题的发生。

3.3 孕妇的焦虑水平 此次调查发现,孕早期孕妇焦虑水平得分为39.38分±6.27分,焦虑的发生率为7.7%。黄复珍等[6]的研究结果表明,孕25周～36周焦虑症状的发生率为32.04%,孕37周～42周的发生率为70.87%。说明孕妇焦虑程度随着孕周的增加而增加。孕妇良好的情绪状态能够为胎儿的健康发育提供良好的环境,如果孕妇经常处于焦虑状态会使胎儿脑血管收缩,减少脑组织供血量,从而影响脑细胞的发育,孕妇过度的紧张、恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。孕期的心理问题还会影响胎儿的体质量[7]。因此,孕妇应加强孕期的情绪管理,妇幼保健人员也应以良好的服务态度为孕妇及孕妇家属提供更好地服务。

3.4 孕妇焦虑与妊娠压力的相关性 本次调查发现,孕妇孕早期焦虑与妊娠压力及压力源各水平均呈正相关,说明随着妊娠压力的增加孕妇焦虑水平也在增加。这为临床工作人员通过对孕妇进行健康教育,降低孕妇的妊娠压力,从而减轻孕妇的焦虑程度提供了依据。妊娠早期孕妇对整个孕期中一些未知因素的担心,是增加孕期焦虑的主要原因。医务人员对孕妇进行生理相关知识健康教育的同时,也应加强孕期情绪控制方面的宣教,从而减轻孕早期的妊娠压力与焦虑。

[1]陈彰惠,陈惠敏,黄德慧.孕妇心理压力之探讨[J].高雄医志,1991,5(5):505-509.

[2]潘丽颖,王洪娟,胡敏.孕妇心理压力调查分析[J].护理学杂志,2003,18(12):891-893.

[3]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:196-198.

[4]刘溢思,郭鸣,袁秀珍.孕妇心理压力调查及相关因素分析[J].现代护理,2006,12(30):2852-2854.

[5]夏伟红,苏沧桑.孕期心理干预对产后抑郁症的影响[J].家庭护士,2008,6(4C):1043-1044.

[6]黄复珍,曹金凤,倪敏洁.孕期焦虑程度及相关因素调查与分析[J].杭州医学高等专科学校学报,2000,21(1):49.

[7]Lobel M,Cannella DL,Graham JE,et al.Preg nancy-specific stress,prenatal health behaviors,and birth outcomes[J].Health Psychol,2008,27(5):604-615.