心理护理对住院首发抑郁症病人生活质量影响的研究

李素萍,张红玲,向玉仙,李 莉

抑郁症是一种危害极大的精神疾病之一,对人们的生活质量造成严重影响。在抑郁症的治疗及预后康复研究中,近年来多数学者已经从仅关注“临床症状缓解”转变到更加关注“病人生活质量、正常回归社会”的思维模式上。为此,在抑郁症病人住院期间,我院采用特色的心理护理操作规范及流程对抑郁症病人进行心理干预,从而评价心理护理对其治疗效果及康复后生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 采取国际公认的美国州立精神病学研究所制定的DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查(SCID-I/P)为诊断筛查工具,实施诊断的医师均由中级职称以上的精神科医生承担,并通过一致性检验(Kappa值=0.85),符合《精神疾病诊断与统计手册》(第4版)(DSM-Ⅳ)中重抑郁障碍的诊断标准。选取2009年1月—2010年1月在山西医科大学第一医院精神卫生科住院首次发病的抑郁症病人60例,随机分为两组,单用抗抑郁药物治疗组(对照组)30例,药物治疗配合心理护理干预(实验组)30例。年龄18岁～60岁。入组时病人汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分≥17分。排除标准:①其他器质性或药物引起的继发性抑郁障碍或双相情感障碍;②有严重的自杀倾向或精神障碍史;③有酒或其他物质依赖或滥用;④有严重的心、脑、肝、肾等躯体疾病。实验组 30例中,男 14例,女16例;年龄(36.03±13.73)岁;受教育年限(12.77±3.58)年。对照组 30例中男 13例,女17例;年龄(36.67±13.16)岁;受教育年限(12.47±3.38)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组于住院期间均采用规范化抗抑郁药物治疗。实验组在接受药物治疗的同时每周安排1次心理护理干预。心理护理的目的是启发和帮助病人以正确的心态对待疾病,从而认识到住院治疗的重要性和必要性,打消各种顾虑,积极主动配合治疗[1]。抑郁症的心理护理主要包括:入院初期(第1周),建立良好的护患关系,全面了解和评估病人,主要对其进行健康教育,介绍抑郁症的发病因素、临床特点、治疗效果及预防复发等,提高治疗、护理的依从性,主要形式为讲座、发放知识手册和情绪管理手册等。入院中期(第2周～第3周)进行认知性心理护理,帮助病人去重新认识他所持有的对人、对己以及对四周环境的看法,指出其错误认知的非功能性与病态性,督促病人去练习更换这些看法或态度,重建功能性的、健康的看法与态度。具体措施包括病人主动参与机制、治疗目标确认程序、改变其不良认知技术、价值观念矫正等,以个别咨询或集体咨询的方式增强病人的自我管理能力;入院后期(第4周),指导病人改变行为,帮助病人进行放松训练,鼓励病人学习某种技艺或社交技巧,参加适当的社会活动,并做好出院指导,调动病人的家庭、社会支持系统共同参与治疗计划。

1.2.2 评价工具 采用HAMD-17[2]评价临床症状,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定抑郁症病人的生活质量,包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活4个维度[3]可以兼顾主观及客观两个维度,提示该量表信度及效度均好[4]。

1.2.3 统计学方法 相关资料采用SPSS13.0软件进行统计分析,组间及组内比较均采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组HAMD-17、GQOLI-74评分比较(见表 1)

表1 治疗前两组HAMD-17、GQOLI-74评分比较 分

2.2 治疗4周末两组 HAMD-17、GQOLI-74评分比较(见表2)

表2 治疗4周末两组HAMD-17、GQOLI-74评分比较 分

3 讨论

本研究结果显示,无论是单用抗抑郁药物治疗,还是药物治疗配合心理护理干预,住院4周后,抑郁症病人的治疗均取得了较好的临床疗效。表2显示,两组除物质生活维度无统计学意义外,其余各项比较均有统计学意义。Unutzer等[5]的研究中,6个月和12个月的调查结果也显示了干预组生活质量显著高于对照组(P<0.001),对照组生活质量也有所提高,但提高幅度不显著,与本研究结果较一致。此外,Cuijpers等[6]的研究也与本研究结果一致。陈永琴等[7]研究也显示,护理干预可明显改善抑郁症病人认知障碍,提高其生存质量,有利于改善病人负性情绪,促进生理、心理和社会功能的全面康复。徐秀瑛等[8]研究也显示,对抑郁症病人给予支持性护理干预能长期减轻病人的抑郁症状,提高其心理社会方面的生活质量,改善应对方式。Blanchard等[9]也曾对社区老年抑郁病人进行了3个月的心理、抗抑郁药物、增加活动等干预后,发现干预组病人的抑郁症状相对于对照组显著减轻(P<0.05)。Ravindran等[10]研究发现,改变病人的应对方式有助于减轻病情、缩短病程。可见心理护理干预对抑郁症病人的生活质量的改善有积极的作用,在对抑郁症病人的治疗中,心理护理干预与药物结合可更好地提高病人生活质量,使病人更快地恢复社会功能。

总之,随着生物-心理-社会医学模式的转变,心理护理干预对抑郁症病人越来越重要,既可以深入了解病人的病情,又可以调动病人治疗的积极性。联合药物综合治疗,能够更好地改善病人悲观、绝望等负性抑郁情绪,使病人尽快树立对生活的信心和希望,提高生活质量,更好地回归社会。

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