两种洗手法在HIV/AIDS病人手术中应用的效果比较

马云红,马光兰

手术前医护人员的手臂消毒(刷手)是外科无菌术的重要环节,是无菌操作技术的基础。据文献报道,采用外科洗手(刷手)常常会造成皮肤微小的损伤,特别是手术人员手上原本有细小裂口,如指甲沟及甲床的小裂口,如果再刷手则会加重损伤,这样就会增大医务人员感染的风险。我院是一所以收治传染病病人为主的综合性医院,手术病人多为乙型肝炎病毒(HBV)感染、丙型肝炎病毒(HCV)感染、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、结核杆菌、梅毒螺旋体、麻风杆菌感染病人等,手术人员在术中或术后大量接触病人的血液、体液、分泌物,这就给医务人员造成了极大的威胁,特别是现在HIV疫情非常严峻,怎样保护医务人员的安全已迫在眉睫。为此,采用常规外科消毒刷手法与免刷式洗手法(七步洗手加消毒液涂擦),对 1995年5月—2010年5月在我院行手术治疗的 HIV/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病人248例进行实践观察。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1995年5月—2010年5月在我院行手术治疗的 HIV/AIDS病人248例,其中男77例,女171例;平均年龄25.4岁。随机选择200人次手术人员,其中医生147人次,护士53人次。

1.2 分级及洗手方法 随机将手术人员200人次分为两组,观察组及对照组各100人次。每人次分别进行手术前及手术后手部、手腕-肘部标本采集4份,共计800份,观察组和对照组各400份,手术前及手术后各 200份,手部及手腕-肘部各200份。采样工作由笔者亲自进行,每次操作过程都由1名高年资护士负责监督以保证达到标准。

1.2.1 观察组 采用免刷式洗手法(七步洗手加消毒液涂擦)[1]:①取适量消毒洗手液于手掌心,另一手指尖于该掌心内搓洗,用剩余的洗手液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂肘上1/3处,同法搓洗另一手;②再取消毒洗手液于掌心相对揉搓,双手手指并拢,手掌对手掌摩擦,手掌对手背、手指交叉揉搓;③手掌对手指交叉揉搓;④手掌背侧在手掌中摩擦,弯曲各手指关节,双手相扣进行揉搓;⑤各个手指依次在手掌中旋转,特别注意指间及甲沟处;⑥手指尖在手掌中摩擦;⑦双手交叉揉搓至腕部,用无菌毛巾从手到肘部擦干手及臂,擦过肘部的毛巾不可在擦手部,更换后同法擦另一手,完毕后同上步骤涂擦消毒液2遍。消毒后双手自然风干后采样,戴双层无菌手套,即可进行操作。消毒剂分别选用符合国家标准的临床常用的碘伏液、丹尼尔、洁肤柔及洛本清。

1.2.2 对照组 采用常规外科刷手[1]:术者先用肥皂做一般的洗手,再用无菌毛刷粘消毒肥皂液刷洗手和臂,从指尖到肘上10 cm处,把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至手上臂3个区域依次刷手,每一区域的左、右侧手臂交替进行。特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水冲去手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍,约10 min。同上法用无菌毛巾擦干并涂擦消毒液,采样。戴双层无菌手套,即可进行操作。

1.3 采样方法 采样部位均为右手以利于对照,每人次采集标本4份。①手术前:为洗手完毕自然风干后采样;②手术后:为手术结束后按规定脱去手术衣及手套进行采样,离第1次采样相差2 h～4 h,最长6 h;③手部采样法:被检人五指分开,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在右手掌面、手背及指屈面,从指根到指端及手指两侧往返涂擦,面积约30 cm2,并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触的部分,将棉拭子投入装有10 mL肉汤营养液的无菌试管内[2];④手腕-肘部无菌培养采样法:同上法对手腕以上至肘部以下进行采样后立即送检。

1.4 监测标准 检测仪器为江苏医疗器械厂生产的型号为HH-B11500的细菌分析仪,标本送检培养24 h,计算菌落数。根据卫生部《消毒技术规范》手术室属于Ⅰ类区域,手术人员在此类区域手细菌菌落总数应≤5 cfu/cm2,且不能检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌等致病菌为合格[2]。

2 结果

2.1 两组手术人员手术前后手细菌培养结果比较(见表1)

表1 两组手术人员手术前后手细菌培养结果比较 人次(%)

2.2 两组手术人员手部及手腕-肘部培养结果比较(见表2)

表2 两组手术人员手部及手腕-肘部培养结果比较 人次(%)

2.3 两组手术人员洗手后皮肤出血情况比较(见表3)

表3 两组手术人员洗手后皮肤出血情况比较 人次(%)

3 讨论

表1显示,两组手术人员手术前后手培养结果无差异,说明免刷式洗手法与常规外科消毒刷手法均可用于常规手术的手消毒。外科手术的干预降低了病人机体的免疫力,改变了机体与病毒的免疫平衡,激活了病人体内的病毒复制过程,引起病毒复制增强,使其传染性增强,由于手术的有创操作又使传播途径增加,医务人员应高度重视防护和消毒隔离。存在于人体皮肤的汗腺、毛囊和皮脂腺内的一些常居菌移居到皮肤的表面,皮肤上的常居菌的种类和数量是相对恒定的,它们在皮肤上长期生存和繁殖,这类细菌多为非致病菌[3],而且检出菌落数均<5 cfu/cm2,符合要求。表2显示,两组手术人员手部及手腕-肘部细菌培养结果无差异。皮肤上寄生着一些暂居菌,经肥皂水一般搓洗1 min后,能将97%的暂居菌除掉[3]。免刷式洗手的7个步骤可达到清洗每个部位的目的,按要求洗手范围在肘上10 cm,且同时使用符合国家标准的消毒液,保证了洗手的有效性,符合手卫生学标准。表3显示,两组手术人员洗手后皮肤出血情况有差异。皮肤组织可能存在细小的伤口而自己未察觉,常规外科刷手会使皮肤干燥加之刷手的机械摩擦作用损伤增加皮肤受损,由于上述的原因使手术人员的皮肤出现干燥、皲裂甚至破损。这些会直接导致手术人员减少接触消毒剂的时间,降低洗手的依从性,消毒的效果就会降低。而手部皮肤上的细菌容易在破损处繁殖,增加病人切口感染的机会。同样,病人感染的体液、血液也容易从手术人员破损的皮肤侵入,造成医护人员发生感染的可能。

4 小结

通过临床实践,免刷式洗手法与常规外科消毒刷手法均符合常规手术的手消毒。在手术过程中,切口的血液、体液、引流液等使病毒排出体外的途径和几率明显增加,如果手术人员手部皮肤有破溃,病毒就有可能侵入机体,术中如果乳胶手套破裂,则很容易造成职业暴露的发生。在为HIV等经血液传播的传染病人进行手术时,提倡采用免刷式洗手法,既符合Ⅲ类区域工作人员手消毒的要求,又能有效地保护医务人员安全,降低职业风险,避免职业暴露的发生[4]。

[1]刘正良,彭望香.手术室护理管理[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004:79-83.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].第4版.北京:中华人民共和国卫生部,2002:143.

[3]易滨,王芳.汰可分外科手部皮肤消毒临床效果观察[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):41-42.

[4]郑桦.综合医院艾滋病管理模式探析[J].全科护理,2011,9(1A):63-64.