髌骨骨折两种手术方法的疗效比较

天津黄河医院骨科（天津300100）陈园，张洪军，吴爽，刘绍武

髌骨骨折是临床上常见的骨折之一，手术方式的选择是影响术后膝关节功能最大限度恢复与否的决定因素之一。手术应以最大限度地恢复其损伤前原关节面的形态，使髌骨完全恢复其解剖位置，确保关节面平滑，内固定牢固，以保证病人早期活动膝关节、促进功能恢复、防止创伤性关节炎的发生为原则。我院2001—2009年分别采用张力带克氏针法、张力带钢丝法治疗闭合性髌骨骨折，现对其分析比较。

1 临床资料

本组共82例，男65例，女17例；年龄32～56岁，平均46岁。其中左侧57例，右侧25例。手术时间伤后1 h～5 d，平均2 d。骨折线1～4处，平均2处。均为闭合性骨折。张力带克氏针固定组37例，张力带钢丝组固定45例。

2.1 手术方法张力带克氏针内固定组：沿髌骨上、下极分别平行钻入2枚克氏针，采用18号钢丝，以“8”字形围绕克氏针做髌骨表面加压固定。

张力带钢丝内固定组：先以一根钢丝行髌骨荷包式环扎固定，另一根钢丝穿过髌骨下极及股四头肌肌腱下，在髌骨表面形成“8”字后收紧固定。

2.2 术后处理张力带克氏针组术后以支具外固定，3周后开始膝关节功能恢复训练，第4周开始负重行走练习。张力带钢丝内固定组术后以支具外固定，2周后开始屈膝锻炼，并开始以拐仗助行下地无负重行走，第3周后开始祛除拐杖负重行走练习。

2.3 统计学处理率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗效果按陆裕朴等[1]疗效评定标准评估,详见表1。发现两组优良率比较有差别。

表1 两组不同术式患者术后疗效比较

4 讨论

环形钢丝加“8”字张力带钢丝的承力点是股四头肌腱和髌腱，其早期固定强度略逊于克氏针钢丝张力带固定，但更符合运动生理，有利于髌骨在髌骨关节面活动中塑形和改造，且髌骨骨折愈合后期应力遮挡小，不易发生骨质疏松。张力带钢丝法通过环扎钢丝使骨折块向中心聚拢，有效防止分离移位，前侧张力带钢丝固定，膝关节活动时对骨折断端加压，有利于骨折稳妥固定与愈合，早期可进行无痛功能锻炼，促进功能的恢复，又避开了刺激皮肤的缺点，尤其适用于髌骨粉碎性骨折患者。张力带钢丝内固定操作简便，大大简化了内固定程序，治疗髌骨骨折有如下特点:⑴符合张力带内固定的原理，环形钢丝及“8”字钢丝均能使骨折端紧密接触，且后者能防止屈膝时由于三点杠杆系统的作用而导致的骨折块前部再裂开，并能使骨折端同时产生有利于愈合的压缩力。⑵内固定牢固，功能恢复快而好。⑶内固定取出方便，紧需一个小切口即可，特别适用于基层医院。⑷方法简便，无需特殊器械要求，减轻了病人的痛苦及经济负担。

[1]陆裕朴.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985,5(5)：280.