早期手术并中药坐浴治疗急性嵌顿痔70例

陈朝晖，陈林，陈红霞，代述东

1.成都医学院第一附属医院中西医结合肛肠科（成都610500）

2.都江堰市中医院肛肠科（都江堰611800）

嵌顿痔起病急，症状重，是肛肠外科的急症之一。2007年8月—2010年3月，我们采用早期手术并中药坐浴治疗急性嵌顿痔取得较为满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料全组共140例，按入院顺序半随机分为两组，每组70例。治疗组男43例，女27例；年龄（45.20±14.4）岁。对照组男39例，女31例；年龄（47.14±18.1）岁。两组年龄、性别、病程、症状等无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，痔核脱出不能回纳，已形成嵌顿，痔核肿胀，色紫暗或痔核糜烂伴渗出，触痛明显。

1.3 治疗方法治疗组：均行急诊手术，腰俞穴位麻醉。手术方式采用Milligan-Morgan法，若环状嵌顿痔或痔核结扎超过3处以上，应于切口处切断部分内括约肌下缘。术后均给予抗生素。从术后第2 d开始，每日便后用三黄解毒汤(大黄15 g，黄柏12 g，黄芩12 g，苦参15 g，五倍子30 g，虎杖12 g，艾叶15 g，石菖蒲12 g，川椒10 g，苍术10 g，明矾12 g，芒硝12 g等)水煎剂1 000mL，熏洗坐浴20 min，1次/d，7 d为1个疗程。坐浴后常规用马应龙痔疮膏换药。

对照组：予以三黄解毒汤熏洗坐浴20 min，用马应龙痔疮膏肛门换药，1次/d。待局部炎症、水肿减轻，4～5 d后再予以手术治疗。麻醉方法、术式及术后抗生素治疗、中药熏洗坐浴均同治疗组。

1.4 疗效评价标准按文献[1]制定标准为：治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：症状改善，痔核缩小；无效：症状、体征均无变化。

1.5 术后症状和体征评分急性嵌顿痔手术后症状和体征量化评分表，见表1。

表1 急性嵌顿痔手术后症状和体征量化评分表

2 结果

两组手术过程均顺利，无麻醉意外、术中、术后大出血及感染等并发症，均随访6～12个月。两组平均住院时间、切口愈合时间、术后创面水肿积分以及术后第4 d疼痛积分以及术后出血的比较见表2、表3，其中平均住院时间、切口愈合时间、术后创面水肿积分及术后第4天疼痛积分，二者间有差异。两组治愈率比较差异无显著性(P＞0.05)，见表4。

表2 两组平均住院时间、切口愈合时间比较（±s，d）

表2 两组平均住院时间、切口愈合时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

n 组别治疗组对照组70 70平均住院时间11.38±2.12△△18.24±2.45切口愈合时间15.70±1.87△17.30±2.45

表3 两组患者术后创面水肿、疼痛、出血积分比较(±s)

表3 两组患者术后创面水肿、疼痛、出血积分比较(±s)

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 第24 h 第4 d 70 70水肿1.73±0.24△1.82±0.30疼痛1.13±0.57 1.09±0.48出血2.15±0.78 2.31±0.81水肿1.18±0.35△1.32±0.43疼痛0.45±0.21△0.77±0.31出血1.84±0.31 1.90±0.41

表4 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

嵌顿痔在祖国医学中属“翻花痔”范畴，又称急性绞窄性痔，是常见的严重的痔并发症之一。多为混合痔、内痔急性发作脱出肛外，刺激肛门引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流受阻，使脱出的内痔充血、肿大、瘀血形成。过去多数学者认为，嵌顿痔急诊手术易致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄，主张采用手法复位，待水肿消退后再行手术[2]。

我们经对比观察，认为早期积极手术后用中药熏洗坐浴的方法，在住院时间、切口愈合时间、术后创面水肿及术后第4 d切口疼痛方面优于传统处理方法(P＜0.05)，且不增加术后出血，全免感染等并发症。故我们主张，凡嵌顿痔均应积极早期手术治疗，其理由是:⑴嵌顿痔的疼痛是因痔静脉和淋巴回流受阻产生[3]，故手术从根本上消除了发病的病理基础，解除了痉挛，可及早恢复局部正常循环，解除疼痛。⑵本病并非特异炎症所致，即使局部有溃疡和血栓形成，炎症亦轻微且局限于浅表[4]。经我们对比观察，早期手术并不会增加创面感染，也未发现门静脉炎等并发症。相反，及早去除感染，创面更有利于创面愈合。⑶明显缩短了住院时间，节约了医疗资源。⑷并不增加近、远期并发症。

中医认为，嵌顿痔病因病机主要为脏腑阴阳失调，燥热内生，湿热浊气蕴结肛络；或气虚陟陷，无力摄取回纳引发。局部气血瘀滞，迫血妄行，溢于脉外致痔核嵌顿，水液停滞而水肿[5]。我们选用自拟清热除湿、理气活血、散瘀止痛的三黄解毒汤外用熏洗，方中大黄、黄芩、黄柏清热燥湿，泻火解毒，凉血消肿,共为主药；苦参、石菖蒲清热燥湿消肿；芒硝辛苦咸寒，加强燥湿作用；白矾收湿止血；虎仗活血散瘀止痛；五倍子酸涩收敛，与方中诸药共起止痛敛疮之功效，为臣药。全方诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、凉血消肿之功效，甚为切中病机。手术后加用中药熏洗坐浴，由于外用中药药物和热力直接作用于局部创面，可温通气血经络，促进局部血液循环，增强局部组织的抗病能力，减少不良刺激，有效地改善水肿、疼痛等症状，从而起到促进创面修复愈合的作用[6]。

对嵌顿痔选择早期手术并辅以中药熏洗坐浴治疗，具有安全、疗效短、疼痛少、无并发症等优点，是治疗急性嵌顿痔的首选方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：151.

[2]阮向红.硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用[J].结直肠肛门外科，2008，14(3)：163.

[3]尚锦秀，吴汉泉，李华春，等.急性嵌顿痔的中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14(2)：112.

[4]李玉英,金鑫,沈浔.PPH治疗急性嵌顿痔及围手术期处理[J].结直肠肛门外科，2010,16(2):105.

[5]罗晓曦,廖芸芸.中药直肠滴注配合微波辐射治疗嵌顿痔临床体会[J].中国中医急症,2009,18(9)：l521.

[6]吴韶华.手术配合中药熏洗治疗嵌顿痔70例疗效观察[J].光明中医,2009,24(11):2129.