I期手术配合祛毒汤熏洗治疗急性嵌顿痔168例

谢建峰

浙江省绍兴市中医院肛肠科（绍兴312000）

2001年—2010年，我们对168例急性嵌顿痔进行I期手术配合祛毒汤熏洗治疗，并与单纯II期手术治疗的168例进行比较，现总结如下。

1 临床资料

全组共336例，均有痔核脱出嵌顿、疼痛剧烈、肛门水肿。治疗组168例，男96例，女72例；年龄20～81岁，平均41岁。内痔脱出嵌顿91例，混合痔嵌顿77例。病程2～8 d，平均5 d。对照组168例，男98例，女70例；年龄19～79岁，平均43岁。病程1～6 d，平均4 d。2组性别、年龄、病程经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗组术前清洁灌肠2次，腰麻。均行混合痔外剥内扎术。外痔“V”型切除，痔组织向上剥离至齿线上0.5 cm，在痔核根部缝扎切除。全部剥离去除皮桥下静脉血栓。环状痔以处理明显痔核为主，并且结扎线不可在同一平面。止血，切口全部开放。术后每天用祛毒汤[1]（瓦松15 g，马齿苋15 g，甘草15 g，五倍子9 g，川椒9 g，防风9 g，苍术9 g，枳壳9 g，侧柏叶9 g，葱白9 g，朴硝10 g）于患处先熏后洗，再坐浴30 min，每日早晚各1次。5 d为1疗程，连续使用2个疗程。坐浴后用美宝烧伤膏油纱条换药。

2.2 对照组先行药物治疗，每天用高锰酸钾溶液坐浴，并予活血化瘀、消肿止痛之中成药内服。待水肿消退、内痔回纳后再施行II期手术，术式同治疗组。术后每天用美宝烧伤膏油纱条、换药。

3 结果

治疗组恢复良好，无严重出血、感染、肛门狭窄等并发症。随访3个月至1年，无肛门功能障碍。对照组有16例在药物治疗过程中因疼痛难以忍受中转手术（10%）。两组术后结果见表1。

表1 2组患者手术后结果比较（±s，d）

表1 2组患者手术后结果比较（±s，d）

注：与对照组相比较，*P＜0.01

组别治疗组对照组n 168 168疼痛缓解时间2.2±1.3*4.5±2.8住院时间11.2±2.5*18.9±3.7恢复工作时间18.6±5.3*27.5±6.8

4 讨论

急性嵌顿痔传统的治疗方法是，待炎症控制、肛缘水肿消退，内痔复位后再行II期手术。而痔的现代概念认为，痔是肛垫病理性肥大、移位[2]。当病理性肛垫脱出于肛门外，此时如果内括约肌过度活动或反常收缩出现急性嵌顿时，早期由于血液及淋巴回流障碍，可出现淤血、水肿，若不能及时解除嵌顿，进一步会有血栓形成、出血，甚至坏死、感染，早期采用I期手术[3]，对切除的嵌顿痔进行组织学观察后发现，当痔核表面完整时，虽有栓塞但炎症很轻微，即使痔表面有溃疡，一般也都表浅。虽有炎症出现，但深部组织、附近粘膜、外括约肌皮下都没有显著炎症改变。因此，嵌顿痔的I期手术是合理，也是必要的。

中药熏洗对消除术后肛门水肿、促进创面愈合，缓解疼痛确有疗效[4]，熏洗可使药力和热力直接作用患处，早在《五十二病方》中就有记载。祛毒汤最早见于《医宗金鉴》，重用瓦松、马齿苋、甘草三味，瓦松味酸苦、性凉，具清热解毒、利湿消肿之功，为治疗痔疮肿痛的专药；马齿苋协同瓦松，加强清热利湿之功；配以生甘草，既取其解毒之功，又兼温和之性，攻邪而不伤正。在此基础上，配以苍术、防风躁湿健脾，枳壳、川椒行气活血散瘀，五倍子、侧柏叶止血，朴硝软坚消肿，使湿热得解，瘀血得散，脉络通畅而痊愈。本组采用该法未发生1例肛周感染及门静脉炎，术后皮桥水肿发生率不高，伤口无大出血。手术时由于局部有水肿，界限反而清楚，剥离较为容易，出血少。住院时间短，伤口愈合良好，未出现肛门狭窄。随访3个月至1年无复发，肛门功能良好。

祛毒汤熏洗配合Ⅰ期手术治疗急性嵌顿痔，不仅术后能解除局部循环障碍，而且能有效地改善肛门水肿、疼痛、渗液，还可止痛，控制局部炎症，不但无感染、水肿等并发症，而且能迅速解除患者痛苦，明显缩短疗程。

[1]王彩秀.祛毒汤治疗痔疮肿痛100例[J].中国中西医结合杂志，1998，(10):632.

[2]张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志，2001,4（1）：58.

[3]邱宁，任东林.急性嵌顿痔的I期手术处理[J].大肠肛门病外科杂志，2002，3（8）155.

[4]李西军.中药熏洗治疗血栓性外痔168例[J].中国肛肠病杂志，2008,12(9):47.