单味大黄水煎剂灌肠治疗麻痹性肠梗阻

刘旭东，丁守成

天津市蓟县人民医院普通外科（天津301900）

麻痹性肠梗阻是腹部外科术后常见的一种并发症，它不仅延迟机体恢复时间，而且常常因为肠功能障碍诱发多脏器功能不全。因此，尽快恢复胃肠功能对于腹部大手术后的康复有重要意义。我院于2010年1月—2010年10月在传统治疗基础上，应用中药大黄煎剂灌肠治疗肠梗阻20例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组40例，男22例，女18例；年龄12～74岁，平均48.5岁。所有病例均为腹部大手术患者，包括胃切除术、小肠切除术、胆道探查术、脾切除术及胰腺手术等。纳入标准参照刘庆等人[1]的标准制订。所有病例根据治疗时间半随机分为中药组和对照组，每组各20例，两组患者的性别比例和年龄分布无明显差异。

2 方法

2.1 常规方法包括禁食水，胃肠减压，抗感染，静脉营养支持等。同时密切观察生理指标和腹部情况。

2.2 对照组疗法诊断明确后开始给予28～32℃肥皂水250 mL灌肠，早晚各1次。连续3 d。

2.3 中药组疗法采用生大黄片（产地甘肃）20 g，放入500 mL水中煮沸至8～10 min，去渣取汁，成250 mL/瓶，冷却至28～32℃使用。诊断明确后开始灌肠。

2.4 观察指标肠鸣音恢复时间和首次自主排便时间。必要时复查腹部超声及腹平片。

3 结果

采用针对性治疗后，中药组肠鸣音恢复时间和首次自主排便时间均明显短于对照组，详见表1。自主排便之后，患者的腹痛腹胀均得到明显缓解。两组均未出现严重并发症，痊愈出院。

表1 两组患者临床观察指标比较(±s,d)

表1 两组患者临床观察指标比较(±s,d)

注：两组相比，*P＜0.05

组别中药组对照组n 20 20肠鸣音恢复时间2.5±0.9*3.6±1.2首次排便时间3.5±0.9*4.7±1.1

4 讨论

4.1 发病原因麻痹性肠梗阻病因复杂多样，对机体生理影响较大，尤其多见于腹部外科病人[2]。因肠麻痹而产生的肠扩张，常累及全部肠道，但有时病变也可仅累及一段小肠或大肠。其扩张的程度则轻重不一。有研究表明麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈[3]。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗感染、纠正水电解质失调以及胃肠减压等。

4.2 大黄的作用原理肠梗阻属于中医“关格”与“肠结”范畴，大黄能促进肠蠕动，改善肠道运动机能及局部循环状况，有抑菌及减轻肠粘连的作用，体现了中医下法的本质。本研究结果显示，大黄煎剂灌肠可以明显促进麻痹性肠梗阻患者的胃肠功能恢复，进而改善症状、加快自主排便。这与刘庆等[1]人的临床观察结果基本相同。

现代研究显示，大黄的化学成分主要是蒽醌类衍生物，游离型包括大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等，结合型主要包括蒽醌苷和双蒽醌苷[4]。大黄的多种有效成分在促进肠蠕动恢复，促进肠道细菌和毒素排泄，稳定肠道微生态环境，平衡肠道菌群方面具有重要作用。另外，大黄对免疫功能具有双向调节作用，可消除氧自由基，降低毛细血管通透性，有效防止内毒素血症。应用生大黄保留灌肠，在局部形成高浓度，使药物由直肠黏膜直接吸收，提高了药物吸收率。同时，中药灌肠避免了口服中药对胃肠吻合口的影响，不会诱发吻合口漏等严重并发症。我们观察的20例均获得满意的临床效果，说明中药灌肠是腹部外科开展中西医结合的有效方法之一。

[1]刘庆，徐玉琴.加味大承气汤治疗麻痹性肠梗阻临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(3):102.

[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1499-1450.

[3]边时华.参附注射液治疗麻痹性肠梗阻的临床疗效观察[J].吉林医学，2008，11(29):1918.

[4]罗俊萍.中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻临床观察[J].中国医疗前沿，2008，3(16):100.