围手术期用药及中药外洗在混合痔手术中的应用

尹和宅，刘铫，谷彦良，童蕾，沈丽冬

浙江中医药大学附属嘉兴中医院肛肠科（嘉兴314001）

混合痔手术为肛肠科常见手术之一，因手术部位的特殊性，目前在抗菌药物的使用上常存在一些不合理之处。我院2010年期间对300例行混合痔手术患者，分别于手术前后使用抗生药物，现报道如下。

1 临床资料

本组共300例，男158例，女142例；年龄18～60岁，平均（42.18±2.15）岁。病程1年～35年，平均（9.87±1.12）年。均符合相关诊断标准[1]。按入院顺序排号，随机数字表法分为治疗组和对照组各150例。排除对头孢类、青霉素类药物过敏者，术前存在或住院期间出现呼吸道、泌尿系等其他部位感染者；妇女处于月经期者。

2 方法

2.1 治疗方法两组均行混合痔外剥内扎术。治疗组术前半小时给予头孢呋辛1.5 g静脉推注；对照组术后给予头孢呋辛1.5 g静脉推注，2次/d，持续3 d。便后均予苦参外洗方（苦参30 g，黄柏20 g，生大黄20 g，忍冬藤20 g，秦艽20 g，防风20 g，五倍子20 g等）外洗坐浴，随后用麝香痔疮栓换药，1次/d，连用12 d。忌辛辣之食，适当多食蔬菜水果蜂蜜等，保持大便通畅。

2.2 观察指标分别于术前1 d和术后第3 d测清晨体温及血常规、血清C反应蛋白，比较各组手术前、后体温变化，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）及CRP的情况，并观察肛周切口情况。

2.3 肛周切口感染标准根据《医院感染诊断标准》[2]，具备下列条件诊断为肛周切口感染：出现发热(体温≥38℃，WBC>10×109/L)；切口或深部有脓液；切口渗出液增多，并有红肿疼痛。

3 结果

3.1 观察指标变化手术前、后两组患者体温、WBC、N及CRP变化，两组均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 手术前、后两组患者体温、WBC、N及CRP差值比较(±s)

表1 手术前、后两组患者体温、WBC、N及CRP差值比较(±s)

组别治疗组对照组n 150 150体温差(℃)0.13±0.08 0.12±0.07 WBC差(×109/L)0.33±0.15 0.31±0.14 N差(%)2.51±1.32 2.12±1.36 CRP差(mg/L)1.11±0.82 1.02±0.77

3.2 不良反应治疗组无不良反应发生，对照组有2例术后出现恶心等消化道反应，两组无显著性差异(P＞0.05)。

3.3 肛周切口术后随访1月，两组患者均愈合良好，无切口感染发生。

4 讨论

混合痔手术属于清洁-污染手术，正常直肠肛管内存在大量人体寄殖菌群，手术会使其局部的抵抗防御屏障破坏受损，细菌就可能污染手术野。若细菌的毒力较强，患者抵抗力较弱，就可能引起肛周切口的感染。肛门部手术最常见的病原菌是革兰阴性菌、厌氧菌等。因手术部位的特殊性，术后大便会增加感染的风险。目前在混合痔手术中应用抗菌药物时存在一些不合理之处[3]，主要表现为持续用药时间过长、用药指征不明、用药时机不当等。我们进行了临床对比研究，两组无1例术后发生感染，治疗组每位患者共用头孢呋辛1.5 g，对照组3 d共用9.0 g，用量明显多于治疗组。对照组有2例患者还发生了恶心等不良反应，增加了用药的风险。治疗组围手术期用药就达到了对照组的效果，不仅降低了患者用药的风险，也节省了一定的费用。

中药外洗坐浴，是以中药熏洗肛门，通过热和药的作用，使气血流畅，促进血液循环。方中苦参、黄柏、生大黄等合用具有清热解毒、消肿止痛的作用，不仅清洗了肛周创面，还可减轻患者大便时的疼痛，加速炎症吸收，有利于伤口血液循环和肉芽快速生长，促进创面愈合。

因此，我们认为混合痔围手术期应用抗菌药物并配合术后中药外洗，能起到预防切口感染的目的，值得临床上推广应用。

[1]中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛瘘、痔的诊断标准(试行草案)[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):318.

[3]夏蕾,王丽霞.我院肛肠科混合痔切除术抗菌药物应用分析[J].中国药房,2008,19(8):578.