24小时动态心电图对诊断心源性晕厥的临床意义

李爱国

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

晕厥是突然的、短暂的意识丧失,是临床工作中十分常见的危重症。引起此症状的病因很多,可见于血管抑制性、脑源性、心源性等,临床诊治比较困难。近十年来,随着动态心电图检查在临床上的广泛应用,心律失常引起的心源性晕厥的临床诊断得到了极大的重视,现将临床疑诊为心源性晕厥者120例作24小时动态心电图检查,了解晕厥与心电图变化之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2007年1月～2009年12月临床疑诊为心源性晕厥者120例,其中男57例,女63例,平均年龄(51.2±3.6)岁,均发生过一次或多次晕厥。晕厥持续时间最长达数分钟,病史2天～12年。静态心电图、超声心动图、脑电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因,临床上疑为严重心律失常所致。所有患者检查前均停用抗心律失常药1周。

1.2 方法 采用BI9000TL动态心电图记录器,24小时连续记录,嘱患者做易晕厥的行为,检查期间患者家属需协助详细记录活动日志,准确记录晕厥发作的时间。经信息回放、处理及分析,再加以人工判断和校正,并结合病史、体格检查等结果综合分析,确定晕厥的病因。

2 结 果

120例中发生与严重心律失常发作时间一致的晕厥39例。检测出短阵室性心动过速6例,晕厥2例;反复发作短阵房性心动过速、间歇性房颤8例,晕厥2例;房颤或房扑伴长R-R间期77例,晕厥28例;持续性窦性心动过缓或窦房阻滞、窦性停搏7例,晕厥4例;房室传导阻滞6例,晕厥3例;单纯房性期前收缩、室性期前收缩6例,无晕厥。说明心源性晕厥主要是长时间的心室停搏所致,长RR间期与晕厥一致(见图1～3)。

图1 缓慢型房颤患者,R-R期长达3.4秒

图2 高度房室传导阻滞,连续6个P波后无QRS波,停搏时间长达7.0秒

图3 显著窦性心动过缓,心室率仅为28次/min

3 讨 论

晕厥是一种短暂性意识丧失,引起的病因有很多,其中心源性晕厥病情重、预后差,常为猝死的前奏或组成部分,轻者引起阿斯综合征发作,重者导致死亡。因此明确晕厥的病因十分重要。动态心电图可长时间不间断地描记动静状态下的心电改变,能准确反映心电变化与突发病变之间的关系。本结果显示,在不明原因的晕厥中,有39例出现各种类型的严重心律失常,包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、房颤、阵发性室上性(或室性)心动过速等,其中有2例是室性心动过速后晕厥,心室率180次/min,考虑是严重的快心室率导致心脏舒张充盈和心搏量降低引起低血压致晕厥;房颤或房扑伴长R-R间期是发生了阵发性高度房室传导阻滞,连续多个F或f波后无QRS波,可能出现了连续性隐匿性传导[1],也可能为病理性阻滞,如临床上反复晕厥,应干预治疗;短阵房性心动过速、间歇性房颤终止后晕厥是因为恢复窦性心律或出现交界性逸搏的时间较长,往往是病态窦房结综合征心电图特征之一。持续性窦性心动过缓或窦房阻滞、窦性停搏系窦房结或双结病变[2]。图2所示的高度房室传导阻滞,考虑是由于心脏停搏时间过长、心输出量明显减少导致脑部缺血缺氧引起的晕厥。对上述心室长时间停搏反复发生者应予安装起搏器,进一步治疗。本组另有10例晕厥患者未检测出严重的心律失常,但是检查阴性者尚不能排除心源性晕厥,因为1次24小时动态心电图检查并不能将患者的所有心律失常完全检测出,应给予多次检查,提高诊断阳性率。

24小时动态心电图对临床上黑朦、晕厥等症状可以作长时间的动态观察,客观地记录到引起心源性晕厥的心律失常,为明确诊断进一步治疗(如安装人工心脏起搏器等)提供了理论依据,不失为一种理想的检查手段。

[1] 何红.心房颤动伴长R-R间期的机制与临床.心电学杂志,2007,26(4):260

[2] 赵易.病态窦房结综合征.心电学杂志,2009,28(4):265