枸橼酸盐抗凝剂对不同频率血小板献血者骨代谢的影响

潘修银 张 敏

枸 橼 酸盐抗凝剂在机采血小板过程中引起献血者低血Ca2+、高甲状旁腺素(PTH)已有报道[1,2]。本文观察枸橼酸盐抗凝对不同献血频率(两次献血间隔≤0.5年和＞0.5年)献血者机采血小板前后血Ca2+、PTH和骨钙素(NMID)、总骨I型前胶原N端肽(P1NP)和β胶原特殊序列(β-Crosslaps)浓度的变化。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

本站健康血小板献血者106例,平均献血时间为6.50±1.50年。按照两次献血间隔时间分为两组,I组(两次献血间隔＞0.5年)和 II组(两次献血间隔≤0.5年)。I组56例,男37例,女19例,平均年龄32.9±8.9岁;II组 50例,男38例,女 12例,平均年龄 34.2±7.2岁。

1.2 机采血小板方法和标本收集

用Amicus血细胞分离机及专用一次性密闭式管道(美国Baxter公司),选择血小板收集程序采集血小板,离体血液应用ACD-A枸橼酸钠抗凝(抗凝剂与全血比例1∶9)。分别于采血前和血液回输完成后30min自静脉采血5ml,分离血清留检。

1.3 检测指标和方法

采用Cobas6000(德国罗氏公司)生化免疫一体化工作站及原装配套质控品和试剂进行质控和检测,血Ca2+浓度在C501生化模块上检测;PTH、N-MID、P1NP和β-Crosslaps均在E601免疫模块上进行检测。

1.4 统计学处理

2 结 果

结果显示,两组献血者机采血小板前相关指标无明显差异(P＞0.05);与机采血小板前比较,I组和II组献血者机采血小板后的血Ca2+浓度均明显降低(P＜0.01),且II组明显低于I组(P＜0.05),PTH和骨代谢标志物水平均显著升高(P＜0.01),且II组明显高于I组(P＜0.05)。见表1。

表1 I组和II组献血者机采血小板前后Ca2+、PTH和骨代谢标志物水平比较(s)

表1 I组和II组献血者机采血小板前后Ca2+、PTH和骨代谢标志物水平比较(s)

注:与采血前I组比较,1)P＜0.01;与采血前II组比较,2)P＜0.01;与采血后I组比较,3)P＜0.05

检测指标 采血前I组(n=58)II组(n=50)采血后I组(n=58)II组(n=50)Ca2+(mmol/l)1.12±0.21 1.13±0.19 0.88±0.731) 0.78±0.272)3)PTH(pg/ml)52.84±17.54 55.48±20.14 147.54±54.121) 153.46±48.222)3)N-MID(ng/ml)26.54±6.54 24.47±6.24 34.17±8.511) 39.47±9.922)3)P1NP(ng/ml)38.95±16.54 40.95±17.44 48.75±21.581) 51.43±18.592)3)β-Crosslaps(ng/ml)2.58±0.98 2.69±0.88 3.64±1.381) 3.88±1.092)3)

3 讨 论

机采血小板时采用的枸橼酸盐抗凝剂短期内会引起血液中Ca2+、Mg2+浓度显著下降,原因是回输到献血员体内的血液中含有大量的枸橼酸盐,易与献血者血液中的Ca2+迅速结合,形成难于解离的螯合物;但血Ca2+降低可反馈性刺激PTH分泌,促进骨Ca2+释放入血,以维持血钙平衡。与此同时,肝脏不断清除枸橼酸盐,释放Ca2+,因此在短暂的波动后,血Ca2+会恢复到正常水平。但如果进入人体的枸橼酸盐过快过多,超过PTH促进骨钙释放入血的速度或肝脏来不及代谢过多的枸橼酸时,就会出现枸橼酸盐引起的低血钙症。

近年来,对于枸橼酸盐引起的低钙血症是否有可能给长期频繁献血者带来骨代谢的影响已经引起关注。陈颖等[5]报道机采血小板前后献血者血中骨代谢标志物水平的变化;Dettke等[2]报道枸橼酸盐对献血员骨代谢和骨密度长期和短期影响。本文结果表明,不论间隔时间≤0.5年或＞0.5年,枸橼酸盐抗凝剂对献血者机采血小板后短期血Ca2+、PTH和骨代谢水平均有明显影响,献血间隔时间＞0.5年者,各项指标均好于≤0.5年者。因而建议献血前尤其间隔时间较短者应适量补充钙剂,以预防意外低钙血症及骨代谢紊乱。

1 张 宏,上官好富.机采血小板献血者枸橼酸盐反应情况分析.中国输血杂志,2009,2(22):146～147.

2 DettkeM,BuchtaC,BieglmayerC,etal.Shortandlongterm effectsofcitrateonbonemetabolismandbonemineraldensityin healthyplateletpheresisdonors.JClinApher,2003,18(14):87～88.

3 肖 恩,孟 萍.骨质疏松骨代谢生化指标的研究进展.中国骨质疏松杂志,2008,3(12):45～47.

4 杨伟民,邵 斌.骨代谢生化指标与骨质疏松症.中国骨质疏松杂志,2004,4(01):147～149.

5 陈 颖,Markus,Dettke,等.血小板机采过程中年龄依赖性骨代谢变化分析.中华检验医学杂志,2007,8(30):878～881.