126例新生儿窒息相关因素分析

张秀丽 田玉智 贺彬

新生儿窒息是围生医学的重要课题，新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一，国内发病率为5%～10%［1］。针对我院2007年1月至2009年12月126例新生儿窒息进行回顾性分析，探讨新生儿窒息发生的相关因素，提出干预措施，从而降低新生儿窒息的发生率。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年12月产科共分娩新生儿 1858例，新生儿窒息126例;其中轻度窒息102例，占80.95%，重度窒息24例，占19.05%。

1.2 诊断标准 新生儿窒息诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》［2］。

2 结果

新生儿窒息可由一种因素引起，多由几种因素综合引起，本文分别以孕母高危因素、胎儿高危因素、产时三方面进行分析，而且三者之间互有关联。

2.1 孕母因素 126例新生儿窒息中存在孕母高危因素70例，占55.56%。主要因素有重度妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘，见表1。

表1 126例新生儿的孕母相关因素(例，%)

2.2 胎儿因素 126例新生儿窒息儿中存在胎儿高危因素104例，占82.54%。主要因素有羊水Ⅲ度污染、脐带异常和胎心率异常，见表2。

2.3 产时因素 126例新生儿窒息中存在产时高危因素108例，占 85.71%，主要是剖宫产、滞产和使用缩宫素，见表3。

表3 126例新生儿窒息的产时因素

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症和混合性酸中毒。临床表现的轻重可根据Apgar评分确定，1分钟评分提出窒息的严重程度，5分钟或10分钟反映窒息的抢救效果及预后。新生儿窒息为综合相关因素所致，我院根据Apgar评分及时诊断窒息并积极处理，以降低新生儿病死率及残伤儿的发生率。

3.1 孕母相关高危因素中，前三位依次为重度妊娠高血压疾病、胎膜早破及胎盘早剥和前置胎盘。重度妊娠高血压疾病时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减低可致胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。胎膜早破使早产率及宫内感染率升高，并且胎膜早破羊水不断外流，使宫内羊水减少，失去缓冲作用，宫缩时宫壁紧裹胎体、胎盘，并使脐带收压，影响胎儿循环，引起胎儿窒息。若合并感染，新生儿窒息增加。伴发羊水过少时，可发生宫缩不协调及产程延长，胎头受压时间过长导致宫内缺氧。胎盘早剥和前置胎盘是中晚期妊娠较严重的并发症。母体常因贫血胎盘气体交换障碍而发生胎儿窘迫，甚至胎死宫内。过期妊娠时胎盘老化，使物质交换与转运能力下降，供氧不足，也可使胎儿窘迫及新生儿窒息发生增加。

3.2 引起新生儿窒息的胎儿因素主要是羊水污染、脐带因素、胎心频率或节律异常等。胎儿缺氧时，发射性引起肛门括约肌松弛，肠蠕动增强，使胎粪排出而致羊水污染，胎儿或新生儿吸入含有胎粪的羊水大大增加阻塞呼吸道的机会，造成吸入性肺炎或窒息。所以，羊水III度污染应及早结束分娩。脐带缠绕、扭转、打结、过短等异常均可造成胎儿血循环障碍，引起胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫。胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，若胎心监护出现频繁晚期减速，提示胎儿缺氧储备功能不佳均应尽快终止妊娠。

3.3 新生儿窒息的产时因素主要是剖宫产、滞产及宫缩因素。剖宫产儿未经产道挤压，体内缺乏纤溶酶和免疫因子，容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫［3］，并且术时由于麻醉和仰卧位低血压综合征的影响，使子宫胎盘血流量降低可引起或加重胎儿缺氧。滞产时，先露下降受阻或宫口扩张缓慢，产程延长致产妇体力衰竭，手术干预增加，新生儿窒息也增加。产时缩宫素使用不当容易引起宫缩过强使子宫胎盘血液循环受阻发生胎儿宫内缺氧。

新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续，为了预防胎儿宫内窘迫的发生，首先加强高危妊娠的管理，广泛宣传，开展孕期自我和家庭监护，按时产前检查，及时发现并纠正出现的异常情况。产时严密观察产程，监测胎心，正确使用缩宫素，严格掌握剖宫产指征，对高危儿均应做好新生儿复苏的准备，同时提高产科质量，使产科医生和助产士均应熟练掌握新生儿窒息的复苏技术，以保证胎婴健康。

［1］杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2004:118-119.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:78.

［3］苏应宽，徐增祥，江森.实用产科学.山东科学技术出版社，2004:571.