右美托咪啶用于ICU颅脑病变患者的镇静

魏思灿 丁志荣

ICU颅脑病变患者多，相当一部分患者出现躁动综合征，给观察、治疗及护理等多方面造成不同程度的困难。右美托咪啶作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可有效应用于此类患者。本研究将对样本中使用右美托咪啶前后情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为颅脑疾患，其中脑出血17例，颅脑损伤29例，颅内感染4例。入选标准①GCS评分8～13分，双瞳孔反射存在;②排除其他影响意识因素;③Ramsay评分1分;④血压大于180/100 mm Hg，无心房心室传导阻滞患者;⑤镇静后24 h常规复查CT病灶无增多;⑥均无严重肝功能异常。

1.2 方法 入ICU后予积极治疗原发病，镇静前均烦燥不安，一般配置为右美托咪啶(商品名艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司)200μg加至氯化钠50 ml(浓度4 g/ml)，在超过10 min内，缓慢给予负荷量:1.0μg/kg，之后微量泵以0.2～0.7μg/(kg·h)速度输注维持。

1.3 观察(监测)指标 ①镇静效率(维持Ramsay评分2～5分的时间占总镇静时间的百分比);②镇静时间内右美托咪啶的平均输注速度;③镇静前及镇静后24 h平均动脉压、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压、GCS评分

1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，所获数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理t检验，P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.05表示有极显著的差异。

2 结果

平均镇静效率(86.6±7.3)%，镇静时间内右美托咪啶的平均输注速度为(0.52+0.13)μg/(kg·h);镇静前及镇静后24 h平均动脉压、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压、GCS评分见表1。由下表所见，镇静前后平均动脉压、呼吸、心率具有较显著差异，而血氧饱和度、中心静脉压、GCS无明显差异。

表1 镇静前后各项指标的情况(x±s)

3 讨论

ICU颅脑病变患者主要以颅脑外伤、脑血管意外、颅内感染居多，较多患者出现躁动综合征，常伴有血压异常升高，心率快，给观察、治疗及护理等造成不便，如果能给予合适的镇静，使患者容易唤醒，利于病情的观察，将有助于改善其舒适性，减少体内氧耗及应激反应，配合抢救治疗，提高抢救的成功率［1］。

盐酸右美托咪啶其化学名为:(+)-4-(S)-［1-(2，3-二甲基苯基)乙基］-1H-咪唑盐酸盐，作为1999年美国FDP批准用于ICU急救用药，适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机患者的镇静。2008年FDA批准于操作镇静。它属于α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，它的活性更强，半衰期更短，主要经肝脏代谢，由尿及粪便清除，肾功能严重受损时不受影响。具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，主要作用于脑干蓝斑区的α2A受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用，能产生可唤醒的镇静，其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的作用，类似于自然睡眠的非快速动眼相［2］;镇痛方面，与阿片类药物合用具有良好的协同作用，能减少机械通气患者的阿片类用量［3］;其作用独特，对呼吸没有抑制作用。

右美托咪啶用于出现躁狂综合征的颅内病变患者，由于其独特的“清醒镇静”的作用，对呼吸没有抑制作用，且能产生一定的降压效果［5］，对此类患者通常能达到合适的镇静，保持生命征平稳。本研究患者镇静过程中的平均动脉压、心率、呼吸均明显低于镇静前，无呼吸抑制，容易唤醒，不延误病情观察，且停用后未见明显副作用产生。这表明右美托咪啶可有效应用于此类患者，且对此类患者有其他镇静药无法替代的独特优势。

［1］郭怍国，韦世阳，周连银，等.脑损伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究.中华创伤杂志，2005，21(10):758-759.

［2］张燕，郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展.国际麻醉医学与复苏杂志，2007，28(6):544-547.

［3］Meert TF，de Kock M.Potentiation of the analgesic properties of fentanyl-like opioids with alpha2-adrenoceptor agonists in rats.Anesthesiology，1994，81(3):677-688.

［4］阮静，皋源.右旋美托咪啶在重症监护病室镇静镇痛中的应用.医学综述，2008，14(12):1898-1899.

［5］刘东，于布为，右旋美托咪啶的药理和临床应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16(4):232-235.