丹参治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨

丘晋洪

急性胰腺炎(Acute Panereatitis，AP)是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是因为胰腺细胞破裂细胞中的消化酶外漏发生自身消化的急性化学性炎症。80%左右病情较轻即急性水肿性胰腺炎，可以非手术治愈。10%以上属于重症急性胰腺炎，即急性出血性坏死胰腺炎。胰腺病变失去可逆性，常需手术治疗。胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或如果不及时治疗可发生坏死出血，临床则表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。一旦发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)后就会出现病情严重，并发症多，死亡率高，SAP早期手术死亡率达35%～60%［1］。近年来急性重症胰腺炎治疗观念生了根本性的变化，现对我院2007年7月至2009年9月采用丹参治疗的36例患者的具体治疗过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2001年1月至2009年9月收治的72例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组，治疗组和对照组各36例。其中男性患者38例，女性患者34例。据中华医学会外科学会胰腺学组［2］对重症急性胰腺炎的分级法，I级40例，Ⅱ级32例。.从发病至入院的时间为6～24 h，平均15 h左右。其中有3例患者是胆道梗阻诱发的胆源性胰腺炎，入院都立刻行急诊手术治疗;非胆源性胰腺炎69例，都经综合保守治疗。两组在一般资料上经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者都常规给予:①持续低流量吸氧;②禁饮食，根据病情一般需为2～3周;③持续胃肠减压一个星期;④补液纠正水电酸碱平衡紊乱，同时补充血浆、全血、白蛋白等胶体溶液;⑤营养支持，应用葡萄糖、氨基酸及脂肪乳剂等，据血糖水平加用适量胰岛素，必要时采用TPN支持治疗，生长抑素、H受体拮抗剂、抗生素等治疗［3］。治疗组在与对照组同样治疗的基础上，加用丹参注射液静脉滴注，根据病情每日1次以8～16 ml(每毫升相当生药1～1.5 g)加入5%葡萄糖等渗盐水500 ml内静滴，15 d为一个疗程。

1.3 疗效判断标准 根据中华医学会外科学会胰腺学组在2000年制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》的规定来。显效:一周内腹痛、腹胀基本消失，血和尿淀粉酶恢复正常;有效:两周内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常;无效:经治疗无效或症状加重后中转手术或有严重并发症，甚至造成死亡的。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对所有数据进行统计和分析，比率的比较采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较(例，%)

表2 两组重症胰腺炎的并发症和死亡率比较(例，%)

3 讨论

急性胰腺炎是一种急性全身性消耗性危重病症，常继发败血症和多器官功能衰竭，严重并发症甚至造成死亡的。［4］丹参具有(一)心血管系统的作用①强心 加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量;②对血管作用扩张冠脉，增加心肌血流量;扩张外周血管，血流增加;脑血流量下降;③抗血栓形成提高纤溶酶活性;延长出、凝血时间;抑制血小板聚集(提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成);改善血液流变学特性(血粘度降低、红细胞电泳时间缩短);④改善微循环;(二)促进组织的修复与再生作用;①促进组织的修复与再生。丹参制剂治疗坏死心肌，清除快;纤维母细胞分化、胶原纤维形成较明显;肉芽形成比较成熟。局部淤血减轻、血液循环改善，愈合时间缩短;②抑制过度增生;过度增生的纤维母细胞有抑制作用。(三)保肝，改善肝微循环。(四)抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用［5-6］。本研究治疗组36例患者使用丹参治疗，总有效率88.5%，通过比较总有明显高于对照组(见表1)，具有统计学意义。重症急性胰腺炎并发症多，死亡率高。本研究治疗组发生并发症69.4%，死亡率52.8%，(见表2)较对照组丹参在有明显差异。可以得出丹参可显著提高急性重症胰腺炎的治疗疗效，降低并发症和死亡率，方法简单，价格便宜，副作用少。适合在基层医院推广应用。但特别是治疗效果方面还不能待人满意，在胰腺基础理论，实验研究和临床实践方面有待今后努力探索。

［1］张继红，古立诚，戴丽华，等.重症急性胰腺炎的临床特点及治疗对策.中国普通外科杂志，2000，9(3):195-198.

［2］中华医学会外科学会胰腺学组/急性重症胰腺炎临床诊断及评分标准.中华外科杂志，1997，35(12):773.

［3］吴阶平，裘法祖.急性胰腺炎，黄家驷外科学.北京;人民卫生出版社，1999:1300.

［4］严律南.重症急性胰腺炎的治疗.中国实用外科杂志，2001，21(4):238-240.

［5］尚文皤，黄穗平，余绍源，等.中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察.广州中医药大学学报，2005，22(6):421-425.

［6］彭国林，张晓云.丹参对重症急性胰腺炎患者血清炎性细胞因子的影响.中西医结合学报，2007，5(1):28-31.