曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察

郭林娜 郭 红

1 河南省洛阳市河南科技大学校医院内科（471003）

2 河南省洛阳市洛轴总医院（471003）

不稳定型心绞痛是一组常见的临床综合征，是在长期冠状动脉狭窄的基础上斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或冠状动脉发生严重痉挛，造成狭窄程度进一步加重，使心肌供氧与缺氧之间的矛盾进一步扩大，从而使心绞痛的发作失去原来稳定的特征。洛轴总医院应用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著，现给予报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月在洛轴总医院治疗符合诊断标准[1]的不稳定型心绞痛患者90例，其中男性68例，女性22例，年龄45～67岁。将患者随机分为对照组和治疗组各45例，两组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等比较均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者6min步行试验和超声心动图结果比较（±s）

表1 两组患者6min步行试验和超声心动图结果比较（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05

组别例数 6min步行试验距离（m） LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 278±97 302±98 57.6±14.5 61.2±12.7治疗组 45 273±99 373±78△ 55.2±12.4 67.2±10.3△

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者均与吸氧、卧床休息，对照组常规给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、阿托伐他汀、抗血小板药物和（或）β受体阻滞剂常规治疗，疗程8周；治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药厂生产）每次20mg，3次/d，疗程8周。

1.2.2 观察指标

包括每天胸痛发作次数，持续时间，心电图变化，超声心动图，6min步行试验和不良反应。

1.3 临床症状疗效评价标准

显效：治疗后心绞痛在36h内消失或发作次数和持续时间较用药前减少80%以上；有效：在36～72h内心绞痛发作次数及持续时间减少50%～80%；无效：超过72h心绞痛发作次数和持续时间减少未达50%。

1.4 心电图疗效评价标准

显效：静息心电图缺血性改变恢复正常。有效：心电图缺血性下降的ST段回升1.0mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：达不到上述指标者。

1.5 统计学处理

所有数据用SPSS11.0软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

治疗组显效23例，有效17例，总有效率88.9%；对照组显效18例，有效13例，总有效率68.9%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 心电图疗效比较

治疗组显效21例，有效16例，总有效率82.2%；对照组显效16例，有效10例，总有效率57.8%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 超声心动图及6min步行试验结果比较

治疗前两组患者LVEF（左室射血分数）及6min步行距离比较差异无显著性（P＞0.05）； 8周后治疗组LVEF及6min步行距离较治疗前有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.4 不良反应

所有患者无肝肾功能损害。

3 讨 论

不稳定心绞痛是临床常见的急性冠状动脉综合征（ACS）的一种表现，病情变化多端，可以逆转为稳定型心绞痛，也可发展为急性心肌梗死或心源性猝死[2]，因此UAP正确诊治，具有极重要的临床意义。内皮功能失调，局部炎症活跃乃至富含脂质的粥样斑块破裂，导致冠状动脉内血栓形成，造成心肌缺血缺氧，心肌能量代谢障碍，是引起UAP的主要病理机制。故不稳定心绞痛治疗的关键是调脂、稳定粥样斑块。常规的抗心绞痛药物是通过改善血液动力学，抗血小板聚集，调脂和稳定斑块，达到治疗效果。

近年来研究表明，心肌缺血也是一种代谢疾病。UAP是由于冠状动脉供血不足，造成心肌缺血缺氧，心肌细胞损伤，最终导致疾病恶化。曲美他嗪是抗心肌缺血药物，属于哌嗪类衍生物，能影响心肌细胞的代谢。它是第1个每天服用3次的3-酮烷酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，是一种具有抗心肌缺血特性而不影响血流动力学效应的药物。它通过抑制心肌游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖的有氧氧化，使有限的氧产生更多的ATP，保护心脏功能，同时减少ATP的降解，减少H+和乳酸的产生，从而使缺血应激过程中对心肌细胞稳定的破坏降低到最低限度，并能增加患者的运动耐受性，延迟缺血症状的出现和心电图的不良改变[3]。另外，曲美他嗪还能干预磷脂代谢，促进游离脂肪酸合成磷脂，从提高细胞膜上磷脂的转换率，维持其缺氧状态下的膜结构稳定状态[4]。国外研究提示，曲美他嗪可能通过优化心肌能量代谢、抑制自由基生成及体内炎性反应等保护心肌[5]。国内研究亦证实，曲美他嗪可明显降低ACS患者血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平，说明曲美他嗪具有抗炎、稳定斑块的作用[6]。

我们的研究表明，联合应用曲美他嗪治疗UAP，治疗总有效率达88.9%，与对照组比较，差异有统计学意义，治疗组LVEF和6min步行距离较治疗前明显改善，差异有统计学意义。因此，在常规方法基础上应用曲美他嗪治疗UAP，能显著减少心绞痛发作，改善心功能，疗效可靠，值得推广应用。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6)：409-412.

[2]胡大一,张生.心脏病学实践2002规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社,2002：105-106.

[3]李淑梅.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(36)：8866-8867.

[4]戴军,陈凌.曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用[J].心血管病学进展,2001,22(5)：278-280.

[5]Kuralay F,Altekin E,Yazlar AS,et al.Suppression of angioplastyrelated inflammation by pre-procedural treatment with trimetazidine[J].Tohoku J Exp Med,2006,208(3)：203-212.

[6]熊攀,周莉,董爱芝.曲美他嗪对急性冠脉综合征患者血清炎性因子水平的影响[J].山东医药,2008,48(44)：33-34.