轻比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

徐惠青 贾 若 邢建敏 刘国胜 高飞宇 郭 辉

中国中医科学院望京医院麻醉科（100102）

随着社会人口的老龄化，随着患者及家属的观念的转变，老龄骨折患者要求手术治疗的数量比过去增多。为降低高龄患者手术和麻醉的风险，笔者所在医院运用轻比重左旋布比卡因腰—硬联合麻醉行高龄患者下肢手术，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择75～93岁高龄下肢骨折患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，体质量42～76kg。随机分为两组，左旋布比卡因组（LB组），布比卡因组（L组），每组各30例。

1.2 麻醉方法

术前严格禁食水，入手术室开放静脉，常规监测血压、心电图、SPO2、呼吸。麻醉前输晶体液500mL，术中根据患者循环指标及出血情况，补充晶体、胶体或浓缩红细胞。患者取侧卧位，患侧在上，选择L2～3或L3～4行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后LB组头向注入0.2%左旋布比卡因（批号20091204，珠海润都民彤制药有限公司）轻比重液3 mL（0.75%左旋布比卡因2mL+注射用水至7.5mL），B组头向注入0.2%布比卡因（批号100201，上海禾丰制药有限公司）轻比重液3 mL（0.75%布比卡因2mL+注射用水至7.5 mL），蛛网膜下腔给药后头向置硬膜外导管，用针刺法测试患者感觉阻滞平面，通过调节体位控制平面在T10。手术开始时若感觉阻滞平面未达T10，硬膜外给予1.5%利多卡因，则该例不纳入随后的统计分析。腰麻作用减弱后经硬膜外追加1.5%%利多卡因维持麻醉平面。

1.3 观察指标

分别于麻醉前、给药后1min、3min、5min、10min、15min、30min、1h、2h记录MBP、HR、SPO2。用针刺法测定患者感觉阻滞平面，观察患者感觉阻滞起效时间（从注药至感觉阻滞最高平面的时间）、感觉阻滞范围（感觉阻滞上界最高平面，T表示）、感觉阻滞平面开始消退时间，用改良Bromage评分法测定运动阻滞程度，改良Bromage共分4 级。0级：无运动阻滞，能直腿抬高；1级：能屈膝，但不能直腿抬高；2级：不能屈膝，能屈踝；3级：不能屈踝，下肢完全不能运动。依据术中患者主诉及全身麻醉程度评定麻醉效果。优：患者安静、无痛、无不适感；良： 患者感轻度的不舒服，给予辅助药可以满足；差：患者有明显的痛感，辅助药不能满足，需改其他麻醉方式。记录不良反应：低血压、心动过缓发生率。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者性别、年龄、体质量差异无显著意义。两组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞范围、感觉阻滞平面开始消退时间、运动阻滞程度差异无显著性（表1）。B组低血压、心率减慢发生率高于LB组（表2）。低血压、心率减慢者经快速输液、给予麻黄碱、阿托品处理后好转。

3 讨 论

高龄患者由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差[1]，因而对于老年人，寻求既能满足手术要求又能尽量减少或避免其对循环及呼吸功能不良影响的麻醉方法，一直是临床关注的焦点，高龄高危患者麻醉的关键在于最大程度地降低对心肺功能的干扰[2]。近年来随着腰-硬联合麻醉（CSEA）技术的开展，此方法在高龄患者下肢手术中的应用，也已有大量文献报导，证实联合阻滞适用于高龄患者，且比全麻或单纯的硬外麻醉更优越[3]。本研究中患者使用轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉， 患者取患侧在上穿刺体位，既减轻穿刺时不适，也有利于药液作用于患肢，麻醉效果更好，通过调节体位控制麻醉平面，较好的维持呼吸循环的稳定。

表1 两组感觉和运动阻滞情况（±s)

表1 两组感觉和运动阻滞情况（±s)

组别 起效时间（min） 最高感觉阻滞平面（T） 感觉阻滞平面开始消退时间（min） Bromage分级0～1 2 3 B组 5.8±1.1 6.7±1.4 78.5±8.3 0 1 29 LB组 5.3±1.6 7.0±1.7 80.1±7.9 0 1 29

表2 两组麻醉效果及术中不良反应

布比卡因为酰胺类长效局麻药，麻醉性能强，作用时效长，起效快，广泛用于临床。但逾量或误入血管可发生严重毒性反应，甚至循环衰竭[4]，且复苏困难。左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，麻醉效能与布比卡因相仿，对中枢神经系统和心脏毒性较小[5]，所以在老年患者的应用中更具优势，本实验中左旋布比卡因组麻醉效果与布比卡因组相同，循环稳定，不良反应发生率低于布比卡因组。

综上所述，低比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉麻醉效果好， 血流动力学平稳， 并发症少， 用于老年患者下肢手术是可行的。

[1]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2003：1451-1457.

[2]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2000：319-325.

[3]周子戒,汪春英.腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,1(7)40.

[4]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书·麻醉学分册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2000：1211.

[5]王向兵,曾因明.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2004,25(4)：223-226.