深静脉导管胸腔留置治疗大量胸腔积液临床观察

翟秀梅 翟超楠 周海存

河南省永城市人民医院呼吸内科（476600）

胸腔积液是呼吸内科常见问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。小到中量积液症状常不明显，大量积液患者常有心悸、呼吸困难，严重者可出现压迫性肺不张，限制性通气功能障碍，呼吸循环衰竭，危及生命。传统治疗方法是反复胸腔穿刺抽液，该法增加了医务工作者的工作量，增加了患者的痛苦，同时也增加了气胸、血胸、胸膜反应等并发症的风险，近年来趋于应用小口径导管微创引流治疗胸腔积液[1,2]。我们将中心静脉导管置入胸腔引流胸腔积液并与传统治疗方法进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年1月住院治疗的大量胸水患者（均经临床胸部正侧位X线片或胸部CT及胸部B超检查确诊）60例，男性49例，女性11例；年龄18～76岁，平均51.2岁。其中结核性胸膜炎47例、肺癌9例、胸膜间皮瘤1例、不明原因者3例。主要症状有心悸、呼吸困难、或伴有发热、胸痛、咳嗽等。两组在性别、年龄、积液量等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

中心静脉导管胸腔置入闭式引流治疗组：使用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗；胸腔穿刺抽液治疗组：反复多次胸腔穿刺抽液。

1.3 统计学处理

采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

30例进行中心静脉导管胸腔置入闭式引流治疗的患者中有28例取得成功（93%），2例胸水被纤维包裹分隔，中心静脉导管胸腔置入闭式引流失败，最后行反复穿刺抽液治疗，最后仍残留少量积液。胸腔穿刺抽液治疗组30例，治愈23例（76.67%），其中5例经反复抽液后短时间内胸水消除不佳者，行中心静脉导管胸腔置入闭式引流加注药物后治愈，2例胸水被纤维包裹分隔，反复穿刺抽液治疗后仍残留少量积液。组间治愈率、住院时间、并发症差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

大量胸腔积液对肺及心血管造成压迫，限制了肺的扩张，影响血液回流，患者常常呼吸困难，生活质量受到严重影响。中心静脉导管胸腔置入闭式引流与多次胸腔穿刺抽液均可改善患者症状，提高患者生活质量，同时，大量积液被抽出后，减少了积液对胸膜毛细血管及淋巴循环的机械压迫，有利于胸膜腔内残留液体的吸收，防止胸膜粘连、肥厚，促进肺复张[3]。中心静脉导管胸腔置入闭式引流治疗时间短，治愈率高，并发症少，方法操作简单。由于该方法采用的引流管是深静脉穿刺管，质地柔软，组织相容性好，治疗时患者无明显的不适感，术后患者胸部活动限制少，生活方便，因此容易被患者接受。多次胸腔穿刺抽液可能造成患者精神紧张等，而且反复穿刺会使医疗费用增加。另外，有研究表明[4]，中心静脉导管胸腔置入闭式引流所得沉淀物在同一病理诊断技术水平下，肿瘤细胞检出率明显增高。不过，中心静脉导管胸腔置入闭式引流亦存在一定的缺点，由于中心静脉导管直径小，有时可造成堵管，这些患者中一部分通过应用生理盐水冲洗管道，使管再通，另一部分则需要重新置管。中心静脉导管胸腔置入闭式引流亦不宜用于纤维分隔包裹性胸腔积液。

表1 2种胸腔积液治疗方法结果和并发症比较

[1]林汉森.中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流效果观察[J].中华全科医学,2008,6(12)：1257-1258.

[2]Parulekar W,Di Prinio G,Matzinger F,et al.Use ofsmall-bore vs large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest,2001,120(1)：19-25.

[3]张毅军,白永辉,曹思哲等.胸腔内注入异烟肼、尿激酶治疗肥厚性胸膜炎疗效探讨[J].中国防老杂志,2007,29(2)：183.

[4]方剑.胸腔积液引流沉淀物在恶性胸腔积液中的诊断价值[J].实用肿瘤杂志,2010,25(4)：455-456.