角色扮演可有效提高高血压患者的自我概念及心理健康水平

党安森

山东省阳谷县第二人民医院（252300）

自我概念是一个人在社会化过程中逐步形成和发展起来的，是个体对自己的生理状况、心理特征、社会属性等方面的认知和评价，是 个体对自我所有的思想、情感和态度的总和，它对人的的心理活动、行为起着明显的调节作用，是个体实现社会化目标，完善人格的重要保证[1-8]。为此，笔者对32例住院高血压患者实施了角色扮演心理干预，旨在提高高血压患者自我概念和心理健康水平，促进其身心整体康复。

1 对象与方法

1.1 对象

对象均为2010年5月至2010年7月在阳谷县第二人民医院心内科住院治疗的高血压患者，符合以下条件：①符合国际统一的高血压诊断标准，即收缩压≥18.7kPa，舒张压≥12.0kPa；②知情同意，自愿参加本研究；③未伴有其他严重躯体疾病；④意识清晰，无智力障碍和精神病史，排除继发性高血压病者，共32例。其中男性23例，女性9例；年龄51～72岁，平均（61.42±8.96）岁。患病时间6个月～20年；文化程度：高中以上10例，初中16例，小学5例，文盲2例；职业：工人15例，农民8例，干部10例。

1.2 方法

1.2.1 角色及情景设计

根据老年高血压健康教育的内容，设计情景剧“王大妈家的一天”。以王大妈1天的生活为主线，介绍如何防治高血压，并根据情景需要创建相应的角色。

1.2.2 剧本准备

剧本准备时，查阅相关文献，收集大量相关自我概念及心理干预信息，再进行选择。力求内容丰富，通俗易懂。台词设计应重点突出，幽默诙谐。新颖的方式可以让患者加深印象，对知识的掌握程度更高。由科主任、护士长负责编写剧本，组织骨干护士参与讨论和完善。

1.2.3 角色准备

根据剧情需要请2名护士扮演“王大妈”和“女儿”，1名护士扮演健康教育者。“女儿”指出“王大妈”1天生活中的不良生活习惯以及需要注意和掌握的知识，然后心理治疗者对“王大妈”进行认知心理治疗。

1.3 评定工具

采用田纳西自我概念量表和症状自评量表。

2 结 果

2.1 治疗前后患者自我概念评分结果比较，见表1。

表1 治疗前后患者TSCS评分结果比较 （分，±s）

表1 治疗前后患者TSCS评分结果比较 （分，±s）

TSCS 治疗前（n=32） 治疗后（n=32） t值 P自我认同 86.12±8.26 94.46±8.42 3.40 ＜0.01自我满意 85.41±8.23 93.72±8.44 3.99 ＜0.01自我行动 81.06±7.35 88.56±7.59 4.02 ＜0.01生理自我 41.54±5.63 47.69±5.32 4.49 ＜0.01道德伦理自我 43.12±5.51 48.85±5.41 4.20 ＜0.01心理自我 40.27±5.34 45.74±5.37 4.09 ＜0.01家庭自我 36.43±4.52 41.51±4.77 4.46 ＜0.01社会自我 38.36±4.33 44.58±5.42 5.07 ＜0.01自我批评 45.77±5.26 39.64±4.36 5.08 ＜0.01自我总分 249.68±16.23 267.82±18.61 4.16 ＜0.01

表1结果显示，治疗后，自我概念各维度评定，除自我批评维度评分低于治疗前外，其余各维度评分均高于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 治疗前后SCL-90评定结果比较，见表1。

表1结果显示：治疗后，除偏执、精神病性外，SCL-90各因子评分均明显低于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

表2 治疗前后SCL-90总分及各因子分比较 （分，±s）

表2 治疗前后SCL-90总分及各因子分比较 （分，±s）

SCL-90 治疗前（n=32） 治疗后 （n=32） t值 P总分 144.25±33.58 119.33±25.49 3.34 ＜0.01躯体化 2.39±0.48 1.63±0.46 6.47 ＜0.01强迫 2.21±0.45 1.64±0.37 5.53 ＜0.01人际关系 2.45±0.53 1.73±0.57 5.23 ＜0.01抑郁 2.58±0.54 1.57±0.49 7.84 ＜0.01焦虑 2.61±0.49 1.56±0.46 8.84 ＜0.01敌对 2.23±0.44 1.57±0.52 5.48 ＜0.01恐怖 2.14±0.41 1.47±0.43 6.38 ＜0.01偏执 1.73±0.39 1.71±0.40 0.20 ＞0.05精神病性 1.88±0.47 1.84±0.44 0.35 ＞0.05

近年来自我概念和心理健康的关系研究日益受到学者们的广泛关注和重视[9,10]。自我概念与多种形式的病理心理有着密切的关联。有些学者将良好的自我概念和较高的自尊作为心理健康的一个重要指标[11]。自我概念为个体在一特定时间内对自己所拥有感受与信念，而这些感受与信念是个体内在的知觉加上别人对他的反应而形成，它可引导个体的行为。护理学家Roy（1991年）首次对自我概念进行了定义，Roy对自我概念的分析认为，个体在不同的发展阶段有不同的任务，个体通过每个发展阶段任务的完成获得对自我的知觉，从而形成自我概念[12]。Roy认为自我概念包括两个部分[13]：身体自我与个人自我。身体自我包括体感（个体对自己身体的感觉）和体象（个体看到自己的身体外表是什么样子）；个人自我则包括自我一致性（个人实际的行为表现、对某种情境的反应与其人格特质）、自我理想（与个体期望自己要如何及做什么有关）和道德-伦理-精神自我（是一个人的信仰系统、道德观念与自己的评价）。自我概念是人格结构的核心部分，它是个人对自己所有方面（包括生理、心理等）的知觉和主观评价，是心理健康的重要标志[2]。

本文结果表1显示，治疗后患者自我概念各维度评分均明显好于治疗前（均P＜0.01）。结果表明，角色扮演能够提高患者的自我概念水平，帮助患者塑造积极的自我概念。表2结果显示，治疗后，患者SCL-90总分及各因子评分均明显好治疗前（均P＜0.01），结果表明，角色扮演能够提高患者心理健康水平。

综上所述，角色扮演心理干预技术能够使高血压患者对身体自我与个人自我有正确的认识，纠正了先前存在的错误认知，树立了积极的自我概念，纠正了不良心理问题，心理健康水平得到一定程度的提高，这对患者的身心康复将有积极的促进作用[14-16]。

[1]樊富珉,付吉元.大学生自我概念与心理健康的相关研究[J].中国心理卫生杂志,2001,15(2)：67.

[2]李惠萍,孔祥军.中学生自我概念的调查研究[J].中国健康心理学杂志,2005,13(5)：324.

[3]黄希庭,陈传峰,余华.老年人自我概念与心理健康水平的相关研究[J].中国临床心理学杂志,1998,6(4)：222-225.

[4]王振宏,梁三才.大学生自我概念与心理健康水平关系研究[J].健康心理学杂,2000,8(3)：257-259.

[5]Laurel K.Change in self-conceptduring pulmonary rehabilitation[J].Heart Lung,1990,19(5)：456-469.

[6]Appleton PL,Minchom PE.The self-concept of young people with spina bifida：a population-basedstudy[J].Dev-Med-Child-Neurology,1994,36(3)：198-215.

[7]Penny H.Utilizing Rogers’Theory of self-concept in mental heal-thnursing[J].Journal of Advanced Nursing,1993,18(6)：980-984.

[8]李遵清.临床常见身心疾病诊治与护理[M].海口：南海出版公司,2007：124-131.

[9]林邦杰.田纳西自我概念量表的修订[J].中国测验年列(台湾),1980：71-78.

[10]汪向东,王西林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999：31-37.

[11]周先庚.心理学导论[M].北京：北京大学出版社,1987：696-697.

[12]王懋文.罗氏护理适应模式[M].台湾：华杏出版股份有限公司,1990：314-315.

[13]方进博,成翼娟.自我概念与护理[J].护理研究,2002,16(1)：10-12.

[14]Vickery CD.Group Psychotherapy Focusing on Self-Concept Change Following Acquired Brain Injury：A Pilot Investigation[J].Rehabilitat Psychol,2006,51(1)：30-35.

[15]陈卫旗.自我概念、生活事件与心理健康[J].中国临床心理学杂志,1997,5(4)：212-214.

[16]Ohno T.Psychophysiological correlatesof social skills defi cits in persons with schizophrenia[J].Psychiatry Res,2000,100(3)：155-167.