氯胺酮复合异丙酚用于小儿眼科麻醉80例临床观察

戚增斌

黑龙江省大庆市人民医院麻醉科（163316）

氯胺酮因其具有较强的镇痛作用，无明显的心脏及呼吸抑制，而常用于小儿手术的麻醉。但是采用单纯氯胺酮麻醉或氯胺酮与地西泮复合麻醉存在一些问题，比如术中小儿眼压高、眼球振颤等，不利于手术的顺利进行。大庆市人民医院于2009年1月至2010年6月对40例小儿眼科手术患者采用氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉，并与氯胺酮复合地西泮静脉麻醉行小儿眼科手术患者40例对比研究，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年6月在大庆市人民医院进行眼科手术的小儿患者80例，年龄3～10岁，平均（4.5±3.5）岁，所有患儿均无其他系统疾病，心肺及实验室检查均未发现异常，ASAⅠ级。按麻醉药物不同随机分为观察组和对照组，其中，观察组40例，男孩21例，女孩19例，年龄（4.5±2.6）岁，体质量（17.5±5.5）kg；对照组40例，男孩18例，女孩22例，年龄（4.5±2.4）岁，体质量（17.5±5.8）kg。两组患儿在性别、年龄、身高、体质量等方面均无统计学差异。

1.2 麻醉方法

手术前常规禁食6h；术前30min，肌内注射地西泮0.15～0.20mg/kg，阿托品0.01～0.02mg/kg；所有患儿均肌内注射氯胺酮4mg/kg作为负荷量。观察组采用异丙酚、氯胺酮复合液4mL/（kg·h），复合液含异丙酚4mg/（kg·h）、氯胺酮2mg/（kg·h），连续静脉输注；对照组待患儿入睡10min后静注地西泮0.2mg/kg，以0.1%氯胺酮按4mg/（kg·h）连续静脉输注。如术中患儿有体动时均给予氯胺酮1mg/kg，单次静脉注射。术中面罩给氧，术毕停用麻醉药。

1.3 监测

对每例患儿手术时间及氯胺酮用量进行统计。常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录麻醉清醒时间，24h随访，记录躁动、头晕、恶心、呕吐等不良情况发生率。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患儿氯胺酮用药量及手术时间见表1。观察组氯胺酮用量明显少于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。两组手术时间相差不大，差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿静脉注射氯胺酮总量及手术时间（±s）

表1 两组患儿静脉注射氯胺酮总量及手术时间（±s）

检测项目 观察组 对照组氯胺酮用药量（mg/kg） 2.95±1.36 4.85±1.25手术时间（min） 68.55±30.25 71.25±31.55

MAP、HR和SpO2的变化，见表2。观察组麻醉后MAP和HR变化不显著（P＞0.05）；对照组麻醉后MAP虽有升高，但与术前相比无统计学意义，而HR由（128.12±11.26）次/min升高至（147.45±12.56）次/min，较麻醉前增快（P＜0.01）；两组SpO2于诱导后均有一定下降，但均＞97%，两组比较无显著性差异（P＞0.05），表明两组麻醉方法对患儿呼吸均无明显抑制。

表2 两组患儿术前、术中MAP、SpO2、HR变化（±s）

表2 两组患儿术前、术中MAP、SpO2、HR变化（±s）

项目 组别 手术前 手术中MAP（kPa） 观察组 9.56±1.02 9.79±1.21对照组 9.42±1.06 10.06±1.05 HR（次/min） 观察组 129.15±12.25 132.11±13.26对照组 128.12±11.26 147.45±12.56 SpO2（%） 观察组 98.54±1.12 98.01±1.16对照组 98.58±1.02 97.89±1.13

两组患儿术后清醒时间及不良反应发生情况，见表3。观察组麻醉清醒时间明显快于对照组（P＜0.01），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患儿术后清醒时间及不良反应（±s）

表3 两组患儿术后清醒时间及不良反应（±s）

项目 观察组 对照组麻醉清醒时间（min） 8±2.5 32±1.6不良反应发生率（%） 8.5±1.6 20.4±2.3

3 讨 论

小儿眼科手术一般在全麻下进行，必须确保患儿充分镇痛和安静不动。异丙酚为一种新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短、镇静充分、苏醒迅速等优点[1,2]，且其降眼压作用效果明显[3]。有研究证实，异丙酚还具有直接抗呕吐作用[4]。氯胺酮无降压作用，对各器官毒性作用小，已广泛用于小儿麻醉，但其麻醉后恶心、呕吐等不良反应发生率高，术后苏醒时间长。

本研究显示，氯胺酮异丙酚复合应用降低了氧胺酮的恶心、呕吐等不良反应的发生率，并且明显优于地西泮。并且异丙酚的血药浓度快速降解及直接抗呕吐作用，使麻醉恢复期的时间短而平稳。可见，其是小儿眼科手术较为理想的麻醉方案之一。

[1]郭忠斌.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1989,10(2)：101-102.

[2]Hannallah RS,Baker SB,Casey W,et al.Propofol：effective dose and induction characteristics in unpremedicated children[J].Anesthesi ology,1991,74(2)：217-219.

[3]安光华,秦萍,王春亭.麻醉诱导期静注异丙酚对眼压的影响[J].中华麻醉杂志,1998,18(7)：431.

[4]Mccollum JSC,Milligan KR,Dundee JW.The antiemetic action of propofol[J].Anaesthesia,1998,43(3)：239-240.