丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛的效果分析

张 策

黑龙江省商业医院内科（150010）

丹参具有活血化瘀作用，临床应用广泛，其根入药。丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中提取有效成分脂溶性丹参酮ⅡA，经磺化合成水溶性丹参酮ⅡA磺酸钠，使其吸收更完全，提高生物利用度[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年7月黑龙江省商业医院共收治65例不稳定型心绞痛患者。经临床症状观察，心电图、心肌损害标志物及体格检查，排除急性心肌梗死。患者随机分为两组，研究组36例，年龄45～79岁，病程1～10d；对照组29例，年龄47～75岁，病程1～12d。两组患者的年龄、性别、病程、心率、血压等情况无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均常规应用小剂量肠溶阿司匹林，β-阻滞剂，ACEI或ARB，他汀类降脂药等并给予口服硝酸异山梨酯类药物。研究组给予丹参酮ⅡA磺酸钠（诺新康，上海第一生化药业）60mg加入0.85%生理盐水注射液或5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，及硝酸异山梨酯20mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d；对照组单用硝酸异山梨酯20mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d。

1.3 疗效判定

根据中华人民共和国卫生部药政司制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定。①临床疗效的判定标准，显效：同等劳累程度未引起心绞痛或心绞痛发作次数减少达80%以上；有效：心绞痛发作次数减少达50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少不到50%或无改善。②心电图的疗效判定标准，显效：静息心电图恢复正常，次极量运动实验运动耐量上升Ⅱ级或以上；有效：静息心电图或次极量运动心电图缺血性ST段压低治疗后回升0.5mv以上，但未达到正常水平，运动耐量上升Ⅰ级以上；无效：静息或次极量运动心电图无改善。总有效率=显效+有效。

2 结 果

2.1 心绞痛临床疗效比较

见表1。

表1 两组患者心绞痛临床疗效比较（例，%）

2.2 心电图改善比较

见表2。

表2 两组患者心电图改善比较（例，%）

2.3 不良反应

用药期间两组均未出现明显不良反应，有3例在静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠时略感头胀，面热，不影响疗效。

3 讨 论

不稳定型心绞痛是临床病情变化快的急性冠状动脉综合征之一[2]，介于稳定型劳力性心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床状态。主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，局部心肌血流量明显下降，斑块纤维帽出现裂隙，表面上血小板聚集及（或）刺激冠状动脉动脉痉挛，导致缺血加重，从而有进展成心肌梗死的高度危险性，必须予以足够的重视。治疗上以抗血小板、抗凝、解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量为主。中医认为不稳定型心绞痛主要病机是心血瘀阻、痰浊壅塞，治疗主要采用活血化瘀为主。而丹参有扩张微血管口径，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，扩张冠状动脉，改善微循环，清除氧自由基，拮抗Ca2+内流，改善ATP酶活性，提高心肌组织耐缺氧能力，并可促进受损的血管内皮细胞的修复，减轻不稳定型心绞痛患者血管内皮细胞的损伤[3]。丹参酮ⅡA是丹参的提取物，丹参酮ⅡA有抗动脉粥样硬化，抗氧化作用，能增加冠状动脉血流量，改善缺血区心肌的侧支循环，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力[4]；并可以降低全血比黏度，血浆纤维蛋白原，血细胞比容，血浆比黏度，增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力，促使红细胞解聚等[5]；抑制血小板聚集及抗血栓形成，缩小缺血心肌梗死面积，并在一定剂量下能增强心肌收缩力。通过上述病例临床疗效和心电图的改变比较，表明研究组优于对照组（P＜0.05）。所以丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对不稳定型心绞痛的疗效肯定，无明显不良反应，药物的效价比较高。如与硝酸异山梨酯合用疗效更好，值得在临床上广泛推广应用。

[1]姚占静,郭睿,张春生等.丹参酮IIA磺酸钠合成工艺研究[J].天然产物研究与开发,2009,21(3)：506-508.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：274-284.

[3]许国根,缪群.丹参注射液减轻不稳定心绞痛患者血管内皮细胞损伤的临床研究[J].浙江临床医学,2001,11(3)：798.

[4]梁勇,羊裔明,袁淑兰.丹参酮药理作用及临床应用研究进展[J].中草药,2000,31(4)：304.

[5]Lenoir M,Pedruzzi E,Rais S.Sensitization of human neutrophil defense activities througn activation of platelet activating factor receptors by ginkgolide B,a bioactive component of the Ginkgo biloba extract EGB 761[J].Biochem Pharmacol,2002,63(7)：1241-1249.