120例IgA肾病患者住院药物使用分析

谢婷婷，孙 艳，张艳秀

(中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853)

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3，临床上以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿为主要症状，病程迁延，为慢性肾功能衰竭的主要原因之一。因此，对IgA肾病采取积极有效的治疗，延缓其发展，具有重要的意义。本研究利用回顾性调查方法，分析120例IgA肾病住院患者的药物使用情况，为临床IgA肾病的药物治疗提供参考。

1 资料和方法

采用回顾性调查方法，利用合理用药监测系统(PASS)随机抽取解放军总医院肾科一病区2009年1月至8月确诊为IgA肾病(肾活体免疫荧光检查显示肾小球系膜区弥漫分布颗粒或固块状的IgA沉积)的出院患者病历120份，记录患者的性别、年龄、住院号、用药情况、治疗天数、药物不良反应以及预后，并进行药物相互作用的审查。计量资料组间比较采用方差分析(ANAVO)，组间比较采用均数两两比较(SNK法)，采用CHISS统计软件进行运算。病例选择标准:肾穿刺确诊为原发性IgA肾病，并根据临床和实验室资料排除继发于全身性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜者;按世界卫生组织(WHO)标准，病理分级为Ⅰ级和Ⅱ级;24 h尿蛋白定量不超过1.0 g/d。疗效评定标准主要参照《卫生部中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》，将治疗结果分为完全缓解、显效、有效、无效。具体分类见表1。

表1 IgA肾病疗效评定标准

2 结果

2.1 一般资料

120份病历中，患者男73例(60.80%)，女47例(39.20%);年龄30岁以下 45例(37.50%)，30～39岁34例(28.33%)，40～49岁23例(19.17%)，50～59岁 16例(13.33%)，60岁及以上 2例(1.67%);住院天数最长34 d，最短2 d，平均10 d。

2.2 饮食要求

由于盐摄入量能影响患者的血压、电解质平衡等，IgA肾病患者一般要求低盐饮食。根据各自不同的病情进展情况，主要有以下4种饮食安排:低盐低脂优蛋白12例(10.00%)，低盐低脂低蛋白14例(11.67%)，低盐低蛋白普食24例(20.00%)，低盐普食70例(58.33%)。

2.3 用药情况

120例IgA肾病患者在治疗期间使用的治疗药物共23种，用药频数共2 110次。其中用药频数居首位的是中成药肾炎舒片，其次是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI，包括福辛普利钠片、雷米普利片、盐酸贝那普利片)，以及一些改善微循环的药物(如注射用阿魏酸钠、前列地尔注射液)。具体见表2。

表2 治疗IgA肾病的药物用药频数及构成比

2.4 治疗结果

根据疗效评判标准，120例患者中，完全缓解22例(18.33%)，显效42例(35.00%)，有效56例(46.67%)，无效0例，总有效率为100%。

2.5 药物相互作用监测

将120例IgA肾病患者的医嘱采用PASS系统进行合理用药监测，仅发现3例患者的医嘱存在药物不合理联用情况，表明我院在治疗IgA肾病时药物使用基本合理。监测结果为福辛普利钠与螺内酯联用1例，前者能减少由噻嗪类利尿药诱发的血钾减少，当与保钾利尿药或补钾药联用时可增加高钾血症的危险;氯沙坦钾与吲哚美辛联用2例，非甾体抗炎药吲哚美辛可降低氯沙坦的抗高血压作用。

3 讨论

IgA肾病是一种以肾小球系膜增生基质增多伴IgA为主的沉积物为特点的原发性肾小球疾病，其发病机制尚未明确，目前大多学者认为其为循环免疫复合物、多聚IgA介导的肾小球疾病，也有原位自身抗原致病的可能，伴或不伴细胞介导的免疫应答[1]。该病起病较隐匿，病程长且复杂多变，多发于青少年。本次调查结果显示，30岁以下的人群发病率较高，且男性患者明显多于女性。

由于现代医学对IgA肾病发病机理认识不一，目前仍无特异性治疗药物，也不主张使用激素和免疫抑制剂。本次调查显示，中医药在IgA肾病的治疗中显示出一定优势，疗效肯定，毒副作用小。用药频数居首位的是中成药肾炎舒片[主要成分有白茅根、苍术、防已、茯苓、枸杞子、黄精、金银花、蒲公英、生晒参(去芦)、菟丝子]，其次是蛹虫草菌粉胶囊(主要成分为蛹虫草菌粉)，两者的共同功能均为益肾健脾，可治疗脾肾阳虚型肾炎引起的浮肿、腰痛、头晕、乏力等症状[2]。

有效降低蛋白尿、控制血压和 (或)高尿酸并减少肾组织进一步损伤、维持肾功能稳定也是IgA肾病的主要治疗目标。高血压是促进IgA肾病患者肾功能恶化的重要危险因素。目前认为，对于蛋白尿大于1.0 g/d的患者，应将其血压控制在125/75 mmHg以下。本次调查显示，IgA肾病药物治疗用药频数居中成药之后的是ACEI。对于IgA肾病患者的降血压药物，应首选ACE。由于ACEI除能降低IgA肾病患者的血压外，还可改善肾小球内高压、高灌注、高滤过以及肾小球滤过膜选择通透性，从而减少尿蛋白的排泄[3]。ACEI还能通过减少肾脏细胞外基质沉积，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展，在IgA肾病的治疗过程中发挥着重要作用。

此外，对于与扁桃体炎发作有关的反复发作血尿的IgA肾病患者，应行扁桃体切除术;必要时可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗;对于进展速度较快的新月体肾炎，可联合使用糖皮质激素和细胞毒药物;对于肾病综合征患者，应按肾病综合征进行治疗。

综上所述，对于IgA肾病的治疗，需要结合患者的临床表现和病理学检查采取不同的治疗措施，采用中西医相结合的疗法能更好地提高IgA肾病患者的生活质量。

[1]吕卓人.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:229.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2003:433.

[3]李占亭，杨 洁，孙脊峰.IgA肾病的治疗进展[J].第四军医大学学报，2007，28(10):952-953.