基层医院抗菌药物滥用现状分析

金红玉

(吉林省吉林市新站结核病医院药剂科，吉林 吉林 132506)

抗菌药物作为治疗细菌感染的主要药物，在临床上应用最广，挽救了无数患者的生命，为人类健康作出了卓越贡献，但其不合理应用或滥用现象导致的菌群失调、二重感染、细菌耐药性及难治性院内感染却日益严重。值得警惕的是，细菌产生耐药性的速度大于人类新药开发的速度，如不加以遏制，人类将进入“后抗生素时代”，面对细菌感染束手无策。为此，2009年卫生部又发出正式通知:“今后两年内我国将对全国3万～4.5万名基层医疗技术人员进行抗菌药物临床合理使用培训”，改善基层医疗机构抗菌药物应用的临床现状，最终实现基层医疗机构安全、有效、经济地应用抗菌药物的工作目标，这将对控制当前抗菌药滥用现状、延缓细菌耐药率上升起到重要的作用。

1 资料和方法

收集和查阅有关基层医院抗菌药物使用情况的文献资料，对抗菌药物使用不合理或滥用情况进行归纳、整理并汇总分析。

2 结果

对于抗菌药物，世界卫生组织(WHO)要求使用率低于30%，我国卫生部要求使用率低于50%。在国外，抗菌药物住院患者使用率为22% ～25%，费用/总费用为15% ～30%，符合WHO的要求;而在国内基层医院，抗菌药物住院患者使用率为80%～92%，费用/总费用为50%，与国外的差距明显。国内基层医院抗菌药物滥用现状汇总分析见表1。

3 结论

本次调查显示，我国基层医院滥用抗菌药物的现象普遍存在，与英美发达国家相比相差甚远。据1995—2007年疾病分类调查显示:中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%，真正需要使用抗菌药物的患者数不到20%，80%属于滥用。抗菌药物滥用到如此地步，究其原因，主要有以下几个方面。

一是医生自身因素:医生综合知识匮乏，重医轻药，只重视本专业知识，对药物知识了解不多。有的医生对其选用的抗菌药物，无论是药理作用、适应证、用法用量，还是注意事项、不良反应，以及药物的动力学、药效学特点(时间、浓度依赖型)、后效应、组织/血液浓度特点均是一知半解，导致制订的用药方案不合理，凭经验用药，盲目随意使用。表1中抗菌药物滥用形式在基层医院普遍存在。

二是患者自身因素:随着医疗水平的不断提高及医疗保健知识的普及，患者自身保护意识也逐渐增强，但缺乏基本用药的知识，看广告吃药，将抗菌药物看做“万能药”，到医院就医经常点名要抗菌药物，而且越贵越好、越新越好。医生为迎合患者而满足其要求，殊不知为耐药性的产生埋下了“种子”。

三是药师自身因素:基层医院药师业务素质不高，缺乏药学方面的综合知识，对临床用药方面出现的问题不能及时给予“合理用药指导”，未能真正“当好合理用药的参谋”。药师在“合理用药指导”方面未能严格把好“质量关”，在这一点上其有着不可推卸的责任。WHO统计显示，全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7病死者的死因不是自然界固有的疾病，而是不合理用药。我国不合理用药者约占所有用药者的12%～32%。面对严峻的现实，笔者在此呼吁临床药师应深入参与临床合理用药指导，进行药学监护，保证患者用药合理、安全，有效减少药害事件发生，提高用药水平。

表1 国内基层医院抗菌药物滥用现状汇总分析

综上所述，抗菌药物滥用现状以及由此造成的细菌耐药性、不良反应、二重感染、院内感染等严重后果，已经到了必须加强监管的时候。基层医院领导必须重视并制订、实施抗菌药物管理制度，把管理制度和实施细则与医院行政管理相结合，把院内感染管理、不良反应报告、处方病例调查工作与医院质量万里行相结合，定期检查临床抗菌药物的使用情况，促进其合理使用。

[1]刘为廷.抗生素滥用的现状，危害及对策[J].医药世界，2005，7(11):11-12.

[2]张友智，刘玉香.我院抗微生物药物使用动态分析[J].抗感染药学，2006，3(4):175.

[3]舒德忠，钱 敏，尹 华.我院Ⅰ类手术切口抗菌药物应用情况及对策[J].抗感染药学，2007，4(2):86-89.

[4]林焕泽，杨 华，吴秀荣.外科系统抗菌药物联用的调查分析[J].抗感染药学，2006，3(4):171-172.

[5]曲 虹，李安华.围术期抗菌药物使用情况71例分析[J].抗感染学，2007，4(1):25-27.

[6]戴 晖，陈晓忠.我院抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].抗感染药学，2007，4(1):23-25.

[7]苏宇鸣，朱益芬，许晓华，等.门诊注射用抗菌药物使用分析[J].抗感染药学，2007，4(2):89-91.