静脉输注血浆对老年肺心病合并营养不良患者血氧饱和度的影响

李继红,张歩强

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1]。老年肺心病是我国老年人的常见病,病程长,治愈率低,病死率高。尤其是老年肺心病合并慢性营养不良患者,其机体抵抗力低下,更容易合并感染,加重低氧血症,严重影响患者的生活质量。本研究在常规治疗的基础上静脉输注血浆治疗2周,观察其对血氧饱和度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月—2008年12月明确诊断为老年肺心病合并营养不良患者126例,所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、心悸、气短、乏力和发绀症状,而且血氧饱和度均明显低于正常,均合并营养不良。将126例患者随机分为两组,观察组63例,男40例;女23例,年龄61岁～74岁(66.9岁±5.8岁);对照组 63例,男39例,女 24例,年龄60岁～73岁(66.3岁±6.1岁)。两组患者年龄、性别和临床表现差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者均常规给予吸氧,抗感染,解痉平喘,强心利尿等综合治疗。对照组常规给予吸氧,抗感染,解痉平喘,强心利尿等综合治疗2周。观察组在常规治疗的基础上静脉输注同型新鲜血浆200 mL,隔日1次,连续2周。

1.3 观察指标 两组患者在治疗前、治疗后2周均行血氧饱和度监测,并进行比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行分析,采用独立样本的t检验。

2 结 果

治疗前两组的血氧饱和度差异无统计学意义。治疗后观察组血氧饱和度明显高于对照组。详见表1。

表1 两组在治疗前后血氧饱和度比较( ±s) %

表1 两组在治疗前后血氧饱和度比较( ±s) %

组别 n 治疗前 治疗2周后对照组 63 77.97±4.26 86.87±3.71观察组 63 77.54±3.86 92.76±10.84 P＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

老年肺心病因长期慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,血流阻力随之增高,右心负荷加重,右心衰竭。因长期右心负荷加重,胃肠道淤血、水肿,肝淤血,甚至出现心源性肝硬化,肝脏合成蛋白功能下降,导致营养物质吸收不良及蛋白合成障碍。长期低蛋白血症可导致营养不良,免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易感染,金属结合蛋白丢失可使微量元素(铁、铜、锌等)缺乏,内分泌结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱(如低T3综合征等),药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加速),影响药物疗效,致使常规药物治疗效果差。营养不良时肌糖原、三磷腺苷(ATP)和磷酸肌酶的储备减少[2],呼吸肌疲劳得不到缓解,是导致呼吸衰竭难以纠正的主要原因之一。输注的新鲜血浆内各种成分均未破坏,不仅含有丰富的血浆蛋白(＞6 g/200 mL),而且含有平衡的电解质及其他营养素,大量的免疫球蛋白等免疫因子[3]。通过输注新鲜冰冻血浆可以提高血浆胶体渗透压,使过多的组织液吸收入血,通过利尿消肿;纠正营养不良;同时增加免疫因子,增强机体免疫力,有利于感染控制;增加药物结合蛋白,增强常规药物治疗的效果。

本研究结果表明,在常规治疗慢性肺心病的基础上加用血浆治疗能够有效提高老年肺心病合并慢性营养不良患者的血氧饱和度,改善患者的缺氧症状,提高老年肺心病患者的生存质量。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008,6:91-97.

[2] 邓伟吾.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:873.

[3] 裴玉杰,赵欣宇,李凯,等.新鲜血浆治疗老年肺心病、难治性水肿45例分析[J].吉林医学,2006(3):231.