松龄血脉康治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

姜道新

尼莫地平是高血压和脑供血不足常用药物。笔者2009年1月—2010年6月对120例脑供血不足引起的眩晕患者采用随机、对照的方法,给予尼莫地平联合松龄血脉康胶囊治疗,并与单用尼莫地平作对照观察,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为神经科门诊病人,均经颅超声多普勒(TCD)检查示椎-基底动脉系统供血不足(vertebrobasilar ischemic,VBI)。且经仔细询问病史和查体以及CT、MRI、DR等辅助检查排除颅内占位性病变、脑卒中、头外伤、高血压、低血压、中枢性感染、药物中毒、内耳眩晕等疾病。根据病人就诊时间的先后用随机数字表法按1∶1分成两组。治疗组60例,男27例,女33例;＜40岁5例,40岁～59岁 35例,60岁～78岁20例;年龄(45.6±18.2)岁。对照组 60例,男 25例,女35例;＜40岁6例 ,40岁～ 59岁36例,60岁～ 77岁18例,年龄(46.1±16.3)岁。两组在性别、年龄分布方面差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准 参照WHO提出的VBI诊断标准。起病急,2 min内出现眩晕,同时合并下列一项以上表现:运动障碍;感觉障碍;单侧或双侧眼一侧视野视力丧失;平衡失调、眼颤、复视、吞咽困难和构音不良等。并且TCD示椎基底动脉血流速度降低或供血不足。排除患有耳源性眩晕、颅内占位性病变、脑出血、脑梗死、高血压病未稳定、外伤所致眩晕以及孕妇。

1.3 治疗方法 治疗组用尼莫地平片(拜耳医药保健品有限公司,批号081105)30 mg,每日1次;松龄血脉康胶囊(成都康弘制药有限公司,批号081121)1.5 g,每日1次。对照组用尼莫地平片30 mg,每日1次。14 d为 1疗程。

1.4 观察项目 两组在治疗前及治疗后14 d分别做TCD检查,记录椎-基动脉的平均血流速度(Vm)、收缩峰速度(Vs)、舒张峰速度(Vd)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、频谱形态等,同时观察病人临床症状的变化和记录不良反应情况,及用药后对血压、肝功能、肾功能影响等。

1.5 疗效判定标准 痊愈:眩晕等临床症状、体征消失,TCD检查正常;显效:眩晕等临床症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作,TCD检查明显改善;有效:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转感,生活和工作受影响,TCD检查好转;无效:眩晕和头昏沉等临床症状无改善或加重,TCD检查不变。

2 结 果

2.1 病例完成情况 参加试验的120例病人中有118例完成治疗,占98.3%,脱落2例(治疗组、对照组各1例),均按无效处理。

2.2 两组临床效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较

2.3 两组治疗前后TCD指标变化(见表2)

表2 两组治疗前后 TCD检测结果( ±s)

表2 两组治疗前后 TCD检测结果( ±s)

组别 n Vm(m/s)左椎动脉 右椎动脉 基底动脉PI RI治疗组 治疗前 60 27.56±7.94 27.40±6.64 26.78±6.92 0.97±0.13 0.76±0.12治疗后 60 36.52±7.901)2) 36.32±7.321)2) 35.52±7.841)2) 0.92±0.13 0.69±0.111)对照组 治疗前 60 28.26±7.12 28.70±6.84 27.40±6.66 0.96±0.12 0.75±0.10治疗后 60 33.70±7.861) 32.62±7.101) 32.42±7.681) 0.92±0.11 0.70±0.091)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.4 副反应 治疗组有9例、对照组有8例一过性面色潮红;治疗组2例、对照组3例有轻微血管性头痛,未见其他不适。且治疗前后两组在血压、肝功能、肾功能等方面无明显改变。

3 讨 论

椎-基底动脉供血不足引起的眩晕临床较多见,尤其以中老年人为多[1]。本组资料显示40岁以下11例,40岁以上109例。尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拮抗剂是近几年临床使用最多的药物,但其治疗脑供血不足疗效参差不等,且用于治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床报道更少。本研究显示联合松龄血脉康胶囊的治疗组,有效率明显高于单用尼莫地平对照组(P＜0.05);而在痊愈例数方面和改善眩晕症状的时间方面(7 d内),治疗组优于对照组(P＜0.01);在改善椎-基动脉的平均血流速度方面和降低血管阻力指数方面,治疗组明显优于对照组。松龄血脉康胶囊具有明显改善推-基底动脉动脉供血的作用。

松龄血脉康胶囊由葛根、珍珠母粉、松针等组成,具有营养阴血,平肝潜阳,镇心安神,活血化瘀之功能。其中葛根具有增加脑及冠脉血管流量、解痉、降血糖的功能,还能抑制血小板聚集,促进受损血管的内皮功能恢复;珍珠母粉水解后含多种氨基酸,有短暂利尿作用,同时能平肝潜阳定惊;松针富含前花青素及其他多酚类、萜类有效成分,具有抗氧化、改善血管内皮功能、减轻微血管重构、降低血黏度等多重功效。前花青素可以通过增强内皮性一氧化氮合酶的基因表达,进而提高一氧化氮在内皮细胞中的释放,激活腺苷酸环化酶,合成环磷酸腺苷(cAM P),导致了内皮依赖型血管舒张,而长期服用前花青素可显著降低血浆内皮素-1、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,升高前列环素水平,恢复患者血管内皮功能;前花青素可以降低炎症介质核转录因子-κ B(NF-κ B)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的分泌,减少血管基质的降解,在改善微血管的重构、缓解动脉粥样硬化斑块形成方面具有良好作用[2]。此外,松针前花青素有极强的抗氧化作用,对因缺氧而造成的自由基增多有着良好的清除作用,尤其在慢性缺血性脑病中,可以保护神经细胞,避免进一步的炎性坏死或凋亡。松龄血脉康胶囊药理研究还显示其能调节脂肪代谢,阻止血脂在血管内壁沉着,增强体液免疫及细胞免疫的机能[3]。不仅能降压镇惊而且降黏、降脂及降低凝血因子I,此现象说明降黏是通过解聚红细胞聚集性和改善红细胞变形性来降低血浆黏度的。由此使红细胞在血浆中流通,疏通了血流,改善脑组织及周围组织的供血,使脑血管缺血程度减轻,头晕、头痛缓解。

本组资料显示在不良反应方面治疗组与对照组无明显差异,且用药后也无脏器功能损害。联合用药对椎-基底动脉供血不足性眩晕有明显的疗效,从而证实了松龄血脉康胶囊在椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗方面有较好的前景。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:60.

[2] Liu X,Wei J.Pycnogenol,French maritime pine bark ex tract,improves endothelial function of hypertensive patients[J].Life Sciences,2004,74(7):855-862.

[3] 聂有智.松龄血脉康胶囊的临床应用[J].华西药学杂志,2007,22(6):718-720.