急性心肌梗死的季节性分布规律探讨

原巧灵,郭庆平,牛青英

通常认为急性心肌梗死(AMI)的发病呈明显的季节性分布规律,在冬春季节发病达到高峰,而在夏季发生心肌梗死的人数明显减少。但随着工业化的进程、气候环境的改变、人们生活方式的变化,AMI的发病年龄提前,AMI的流行病学特征可能会有相应的改变。本文回顾性分析我院339例初发AMI病人的资料,分析该病季节性分布规律,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月—2009年12月长治医学院附属和济医院心内科AMI病人339例的临床资料,均来自山西省长治地区,其中男259例,女 80例,年龄 20岁～ 86岁(61.80岁±11.22岁)。根据年龄划分为中青年组(＜60岁,161例)和老年组(≥60岁,178例)。入选标准:病人首次发作AMI,符合中华医学会心血管病分会制定的AMI诊断标准[1]。

1.2 方法 按月份统计AMI的发病例数,分析中青年和老年AMI病人的季节性分布情况。

1.3 统计学处理 月发病分析采用圆形分布[2]的理论和方法。以圆分布分析方法计算平均角,用雷氏Z检验推断是否呈现集中趋势。若存在集中趋势,则用Watson-William检验法进行均数比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

按照发病月份对339例AMI病人分组进行统计。用圆分布分析方法推算AMI高峰期:将月份换算为角度,全年365 d换算360°,1 d为0.986 3°,以元旦零时为起点0,计算出月中值,再换算成角度,列出每月的AMI病人频数f,求其和得∑fsinα和∑fcosα,代入圆形分布分析法各公式求得r值、平均角α,并进行平均角假设检验。汇总资料详见表1。

表1 AMI发病月份平均角计算表

计算公式:X=(∑fcosα)/n,Y=(∑fsinα)/n,r2=X2+Y2,cosα=X/r,sinα=Y/r,雷氏 Z 值 Z=nr2。

将表中各数据代入以上公式,得出:中青年组AMI发病角度α=112.686 5°,r1=0.056 6,Z=0.515 8,P＞0.05。老年组AMI发病角度α=20.859 3°,r2=0.167 1,Z=4.970 2,P＜0.05,老年组急性心肌梗死发病时间有统计学意义,存在一平均角 ,平均方向为20.859 3°/0.9863°=21.1490,相当于1月份 。将两组合并,计算339例AMI病人发病角度α=38.029 1°,r=0.090 9,Z=2.801 0,P＞0.05。提示中青年组不存在平均角,即中青年AMI发病无显著的季节性集中趋势;老年组存在平均角,平均方向为21.149 0,相当于1月份,即老年AMI发病有显著的季节性集中趋势,在冬季达到峰值。

3 讨 论

随着社会经济的发展,人群疾病谱已然发生变化,心血管疾病成为威胁人类身体健康的主要疾病且呈日益增多趋势,其中心肌梗死已成为严重的公共卫生问题。本文分析AMI的季节性分布规律,以期为心肌梗死的一级预防提供参考依据。

AMI的发病月份原始数据为时间,主要分析事件的发生是否集中于一年的某一月份,适合于用圆分布方法分析[2]。

多数研究认为AMI的发病有季节特点,冬季和春季是心肌梗死的高发季节,本组资料显示,老年组AMI发病与季节的变化有明显的相关性,在冬季出现发病高峰,其理论依据为:①温度较低时,外周阻力增加,血压升高,血液黏度增加,容易形成冠状动脉内血栓,导致急性心肌梗死发作。②冬季呼吸道感染达到峰值,呼吸道感染导致机体发生生化、细胞及凝血系统多方面改变,这些改变易于触发斑块破裂和血栓栓塞。随着年龄的增长,老年人适应季节变化的能力下降,对气温的变化和寒冷刺激的敏感性随之增加[3],故老年人在寒冷季节容易患AMI。

本研究结果显示,中青年组AMI发病无显著的季节性集中趋势,而表现为几乎均匀分布,两组合并后AMI发病未显示出有明显的季节规律。这一结果可能与以下因素有关:①温室效应带来的全球暖化。随着气候变暖,极端天气事件增多,热浪的频率增加和程度加剧。研究发现[4,5]脑梗死发病及脑卒中的复发主要受夏季高温影响,多见于高温天气;夏季高温热浪期间日最高气温越高,升温越急,热浪持续时间越长,对居民脑血管疾病、急性心肌梗死死亡的影响越大。中青年人较老年人更多暴露在高温环境下,弱化了寒冷对中青年AMI发病的影响。②居住环境的改善[6]。国外研究发现,随着居住环境的改善如暖气和空调的广泛应用,心血管急症发病率下降,也在某种程度上弱化了寒冷对AMI发病的影响。③AMI在中青年中的发病率逐渐增加[7]。近年来,随着人们生活节奏的加快,生活方式和饮食习惯的变化,AMI中青年中的发病率呈逐渐增加的趋势,中青年AMI以大量吸烟、大量饮酒、精神紧张、熬夜等为诱发因素。上述因素共同作用,总体上使季节对中青年中AMI发病的影响强度相对下降。因此,在中青年组中AMI无明显的季节性分布规律。

本组结果表明,不同年龄段的人群,AMI发病的季节性规律并不相同。在老年人群中,AMI的好发季节为寒冷季节,在冬季应注意保暖,减少外出和防止感染性疾病的发生等;中青年人群,则更应该注意保持良好的生活方式、改善工作环境和缓解精神压力,从而降低AMI的发病率。

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