急性脑梗死中医辨证分型与SOD及TNF-α水平的关系探讨1)

李文星,刘建国,曹喜瑞

脑梗死(ACI)是威胁人类健康的主要疾病,脑梗死的发病率和病死率随年龄的增长而升高。脑卒中所致死亡在我国死因顺序中仅次于恶性肿瘤,位居第二位。随着中西医结合的不断发展,运用先进的检测手段对中医证型实质的研究已经初见成效。许多临床工作者对脑梗死的辨证分型与客观指标之间的关系进行了观察和研究,众多学者认为中医辨证分型存在一定的物质基础。本研究旨在观察脑梗死病人中医证型分布与超氧化物歧化酶(SOD)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年5月—2008年5月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死病人124例,年龄(56±3)岁,其中风痰瘀阻型57例,气虚血瘀型46例,阴虚火旺型21例。开始观察辨证时间为发病第(3.0±0.3)d;神经功能缺损程度评分(17±6)分,其中重型(31分～45分)17例,中型(16分～30分)84例,轻型(0分～15分)49例;抽血检验时间为据发病时间第(3.0±0.6)d。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 均经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊为急性脑梗死,诊断标准和神经功能缺损程度评分标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订标准[1]。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照国家中医药管理局脑病症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]。①风痰瘀阻型,主症:半身不遂,口舌歪斜,语言謇涩或不语,感觉减退或消失;次症:头晕目眩,痰多而黏,舌质黯淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。②气虚血瘀型,主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失;次症:面色白,气短乏力,自汗出,舌质黯,舌苔白腻或有齿痕,脉沉细。③阴虚风动型,主症:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失;次症:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红瘦,少苔或无苔,脉弦细数。

1.3 检测指标 病人清晨空腹抽血,立即分离血浆,放-20℃保存,10 d内测定。TNF-α、SOD试剂由南京聚力生物医学工程研究所提供,用放免法测定活性。均按试剂盒内说明书操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料用率表示,采用卡方检验,组间比较用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

SOD含量,气虚血瘀型最高,阴虚风动型次之,风痰瘀阻型最低。风痰瘀阻型SOD含量与阴虚风动型、气虚血瘀型均有统计学意义(P＜0.05),阴虚风动型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TNF-α含量,风痰瘀阻型最高,阴虚风动型次之,气虚血瘀型最低。风痰瘀阻型TNF-α含量与阴虚风动型、气虚血瘀型比较均有统计学意义(P＜0.05),阴虚风动型与气虚血瘀型比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 脑梗死病人中医证型与SOD、TNF-α比较(±s)

表1 脑梗死病人中医证型与SOD、TNF-α比较(±s)

证型 n SOD(U/L) T NF-α(ng/mL)风痰瘀阻型 57 50.8±16.21)2) 42.1±1.81)2)气虚血瘀型 46 70.2±15.3 30.7±1.41)阴虚风动型 21 65.3±13.7 33.2±1.2与气虚血瘀型比较,1)P＜0.05;与阴虚风动型比较,2)P＜0.05

3 讨 论

有研究表明脑缺血-再灌注过程中可产生大量氧自由基,并与细胞及细胞膜中的多元不饱和脂肪酸形成反应,合成大量脂质过氧化物[3];从而加重脑水肿。在清除脂质过氧化物的过程中要消耗大量的SOD,故脑梗死病人SOD含量减少。林松波等[4]探讨了中风恢复期中医辨证分型与氧自由基脂质过氧化代谢的关系,发现肝阳暴亢、痰热腑实型血浆SOD显著降低,本研究显示,SOD含量风痰瘀阻型＜阴虚风动型＜气虚血瘀型。风痰瘀阻型在中医中主要体现为实证,风、痰、瘀相兼为病,风阳上亢,痰瘀阻滞经络、阻滞气虚运行,在临床上以急、危、重症者居多,检测显示SOD含量最低;气虚血瘀、阴虚阳亢二者多变现为以虚证为主,在病理上表现为缺血、缺氧及脑水肿的出现较慢,检测显示SOD含量下降缓慢,二者相对风痰阻滞处于相对较高水平,风痰瘀阻型SOD含量与阴虚风动型、气虚血瘀型比较均有统计学意义(P＜0.05),阴虚风动型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可见脑梗死病人SOD含量的变化为中医辨证分型提供客观依据。同时也为根据中医辨证分型判断疾病轻重提供了参考。

有研究表明,在脑缺血病理过程中有免疫应答参与,其中TNF-α等炎性细胞因子的变化具有重要作用。TNF-α的升高可增加脑卒中危险性和缺血性脑损伤[5]。有研究表明 TNF-α升高程度与早期神经功能损害程度恶化密切相关。顾卫等[6]探讨了ACI中医辨证分型与细胞因子介导的免损伤之间的关系,结果中脏腑病人之 TNF-α水平明显高于中经络组;风痰瘀阻型病人显著高于阴虚风动型和气虚血瘀型,说明中风实证的炎症反应较虚证者更强烈。关少侠等[7]研究了151例ACI病人始发状态,结果风证组TNF-α的水平显著高于非风证组,认为TNF-α升高可作为判定ACI为始发状态风证与非风证的微观指标。有研究显示,急性缺血性中风气虚证组TNF-α及白介素-6(IL-6)含量明显低于非气虚组[5]。本研究结果显示,风痰瘀阻型TNF-α含量与阴虚风动型、气虚血瘀型比较均有统计学意义(P＜0.05),阴虚风动型与气虚血瘀型比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。提示TNF-α水平可以作脑梗死病人轻重缓急、辨证分型的参考指标。

根据以上SOD、TNF-α的水平与脑梗死之间的关系,说明了本病各型中存在着不同的病理生理变化,其可为中医辨证分型提供客观依据。同时也可根据中医辨证分型判断疾病轻重及炎症反应程度,为临床治疗提供有益的参考。

[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经外科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3]Schmidley JW.Freeradicalsin central nervous sy stem[J].Ischemia Stroke,1990,21(7):1086.

[4]林松波,陈健,梁晖,等.中风恢复期中医辨证分型与氧自由基脂质过氧代谢及微量元素的关系[J].中医药学报,2000,2:53-55.

[5]Barone FC,Arvin B,White RF,et al.Tumor necrosis factor-al-pha a mediator of focal ischemic brain injury[J].Stroke,1997,28(6):123-124.

[6]顾卫,谭峰,吴海科,等.急性脑梗死辨证分型与细胞因子的关系[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(5):302-304.

[7]关少侠,谌剑飞,丁萍,等.急性缺血性中风始发状态风证与免疫细胞因子关系的研究[J].深圳中西医结合杂志,2001,11(5):266-268.