高危高血压病人中医证型与靶器官损害及心血管事件危险因素的关系研究

吴立旗,徐凤芹

高血压病是心血管系统的常见病,具有发病率高、并发症多的特点,长期高血压会严重影响心、脑、肾等靶器官的功能,严重危害人类的健康。目前治疗理念已从单纯降低血压为主转为对靶器官损害(TOD)的防治上[1]。中医从整体观念出发,运用辨证论治的方法在高血压的防治上有独到之处,其优势在于注重个体化治疗,改善症状,提高生活质量,防治靶器官损害[2]。利用当前先进的科学技术手段进行高血压病辨证分型的现代医学研究,可以更有效地指导高血压病的治疗。本研究通过对259例原发性高危高血压病人的临床资料进行分析,探讨原发性高危高血压病不同证型心血管病危险因素、靶器官损害的差异性,为高血压病辨证分型标准化及防治提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月—2007年10月中国中医科学院西苑医院心内科、神经内科、肾内科和内分泌科的住院病人。入选原发性高危高血压病人259例,男108例,女151例;年龄26岁～88岁(65.58岁±12.17岁);肝火亢盛证35例(13.5%),阴虚阳亢证89例(34.4%),阴阳两虚证47例(18.1%),痰湿壅盛证88例(34.0%)。

1.2 入选标准 高血压诊断参照2005年我国高血压防治指南中所规定的高血压诊断标准,排除继发性高血压和其他明确的非高血压原因所致的心、脑、肾、血管损害。

1.3 中医辨证标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]进行中医辨证,并制定症状分级量化表,按分级量化标准归纳证型。

1.4 观察指标 原发性高血压病人各证型的发病例数及构成比,各证型心、脑、肾、血管靶器官损害的发病例数和比例,心血管病各危险因素与中医证型的关系。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对临床资料进行分析。对各证型例数、靶器官损害发病例数和心血管病危险因素进行描述,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用ANOVA,计数资料采用卡方检验。

2 结 果

2.1 原发性高血压病人各中医证型与心血管病危险因素的关系(见表1) 高血压病人证型与吸烟量之间关系显著,其中肝火亢盛证病人的吸烟量明显高于其他证型(P＜0.05),痰湿壅盛证病人吸烟量高于阴阳两虚证、阴虚阳亢证病人(P＜0.05);肝火亢盛证病人的饮酒量、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)明显高于其他证型,痰湿壅盛证C-反应蛋白(CRP)高于其他证型,阴阳两虚证高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)最高,但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 原发性高血压病人各证型心血管病危险因素的关系(±s)

表1 原发性高血压病人各证型心血管病危险因素的关系(±s)

证型 年龄岁吸烟量支饮酒量两体重指数kg/m2 CRP mg/L HDL-C mmol/L LDL-C mmol/L TC mmol/L肝火亢盛 60.69±11.80 171.31±64.81 2.80±1.31 26.93±1.69 4.50±1.241.20±0.42 3.14±0.14 5.18±0.15阴虚阳亢 66.40±11.051) 74.87±21.491)2) 1.17±0.72 24.88±2.89 3.96±0.871.14±0.27 2.91±0.10 4.84±0.14阴阳两虚 65.23±12.561) 47.23±16.601)2) 0.62±0.37 23.52±3.87 6.07±1.611.26±0.10 2.93±0.15 4.80±0.19痰湿壅盛 66.86±12.891) 78.99±20.581) 0.78±0.30 24.96±3.22 9.60±3.041.11±0.32 3.02±0.10 4.90±0.14注:吸烟量=平均每天吸烟支数×吸烟年数,饮酒量=平均每日饮酒量(两)×饮酒年数。与肝火亢盛组比较,1)P＜0.05;与痰湿壅盛组比较,2)P＜0.05

2.2 中医证型构成比与靶器官损害发生率的关系(见表2)高血压病各证型与冠心病患病之间比较构成有统计学意义(P＜0.01),其中阴阳两虚证病人合并冠心病比例最高(56.5%);高血压病证型与左心室舒张功能有关,其中肝火亢盛证病人合并左心室舒张功能受损比例最高(96.8%),其构成差异有统计学意义(P＜0.05)。181例高血压病人,合并脑血管病病人47例,占高血压病人总数的26.0%,各证型所占比例由高到低依次为痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、肝火亢盛证,其构成差异有统计学意义(P＜0.05)。高血压病各证型有斑块的例数明显高于无斑块的例数,但差异无统计学意义(P＞0.05)。阴虚阳亢证、痰湿壅盛证颈动脉中膜偏厚的比例较高,亦无统计学意义(P＞0.05)。

表2 中医证型构成比与靶器官损害发生率的关系 例(%)

3 讨 论

由于高血压病多因其靶器官损害而严重影响人体健康,因此,对于高血压病与靶器官损害关系的研究显得尤为重要。高血压病属中医“头痛”“眩晕”“肝阳”“肝风”等病的范畴,其病位在肝、肾、心、脾等脏,治疗多从风、火、痰、虚、瘀论治[4];高血压日久可以导致津血运行不畅,痰湿阻滞,脉络不利或暗耗津血,心营受损,血脉瘀滞,或阴阳两虚,痰瘀痹阻,最终发展成为胸痹、中风、昏厥等变证,即所谓的心、脑、肾等靶器官损害。本研究结果显示,高血压病辨证分型与靶器官损害之间有一定的相关性,其证型可作为预测靶器官损害的参考指标。

高血压病辨证客观化的研究非常复杂,本研究通过探讨高危高血压病人中医证型与心血管危险因素、靶器官损害之间的相关性,期望能够为高血压病辨证提供客观依据,但由于各方面的原因,本研究临床样本量较少,其结论还有待于大样本的研究结果来证实。在证型的统计上,根据《中药新药临床研究指导原则》规定,将高血压病分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证及阴阳两虚证等四个证型,而在实际统计中有些兼夹证候未能涉及,难免挂一漏万。同一个高血压病人在不同时期也可能出现证型的转化,因此,在将来的研究中应该对高血压病证候演变规律进行探索。

[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000:103-112.

[2]韩丽华,王振涛,吴鸿.中医治疗高血压病的思路与方法[J].中医杂志,2003,44:860-861.

[3]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:73-75.

[4]赵泽红,张玉亮,范翎翔,等.高血压病患者靶器官损害与血压昼夜节律及中医证型的关系[J].中医杂志,2001,42:741-742.