口底癌术后全口无牙颌赝附体修复1例

李佳颖，江娟，战德松*

(1.抚顺市牙病防治院修复科，辽宁 抚顺 113008;2.中国医科大学口腔医学院)

颌面部缺损不但影响正常的面部外形，而且还影响咀嚼、语言、吞咽、呼吸等生理功能。因颌面部肿瘤手术切除后造成的缺损一般需采用人工材料的赝附体进行修复。口底癌患者术后下颌骨缺损较大，并因术中组织缺损而进行的肌皮瓣转移［1］，使口底有部分皮肤、系带附着较低等使其术后赝附体修复有一定的难度。有学者提出将附着体应用于上颌骨缺损的病例修复［2］，种植覆盖义齿进行修复颌骨和牙列缺损患者［3］，以及在健侧余留牙舌面设计制作连续的舌面导板，MINISG附着体位于中切牙的近中，与舌面导板相结合的模型设计，取得了良好的固位与稳定作用［4］。本文笔者在试牙时重衬树脂暂基托，试戴完毕后重新软衬恒基托组织面以充分获取组织倒凹等联合方法制作下颌赝附体使患者部分恢复咀嚼功能并明显改善面型及发音功能。

1 病例和方法

1.1 患者资料 徐某，男，60岁，口底癌行上前臂肌皮瓣转移术后6个月 (图1)。

图1 口底癌患者行上前臂肌皮瓣转移术后6个月

1.2 方法

1.2.1 取印模，灌注石膏模型，取颌位关系记录

制取上下颌初印模，灌注模型，在模型上制作自凝树脂个别托盘，制取终印模，灌注硬石膏模，在模型上用自凝树脂制作暂基托，在基托上铺蜡颌提，帮助患者确定下颌回到正确位置获取咬合关系记录，上颌架，排牙。

1.2.2 试牙戴牙 试牙，并加藻酸盐印模材料重衬树脂暂基托，修整印膜材边缘，直接装盒、填胶、热处理，开盒后打磨抛光，在患者口中试戴调颌完毕后，重新软衬恒基托组织面以充分获取组织倒凹 (图2)。

图2 口底癌患者术后试牙戴牙

2 结果

疗效调查显示患者初戴义齿一周内感觉不适，一周后，患者开始逐渐适应，开始逐渐恢复部分咀嚼功能，并可进食少许较硬食物，面部外形有所改变。1个月后已完全适应该义齿。

3 讨论

口腔颌面部缺损以颌骨缺损是最常见，无论从患者的广泛性还是缺损的严重性来说都是口腔修复学中一个重要的研究领域。颌骨缺损后常伴有咀嚼、语言、吞咽、吸吮、呼吸功能等方面障碍及面部外形的改变，需采用赝附体恢复。下颌骨缺损的最大特点是张口受限和咬合紊乱，赝附体应尽可能恢复其生理功能，保护余留组织，有足够的固位力，并且轻巧、使用方便舒适，总重量应＜20 g［5］。为增加赝附体的固位，学者们曾使用精密附着体［6］、球帽附着体［7］、磁性附着体［8］及其它辅助固位［9］。

该患者下颌无牙槽嵴，系带附着较低，口底有部分皮肤，在制作赝附体时使用软衬材料对缺损区组织面加以缓冲，并能充分利用该部位组织的辅助固位作用。而且该患者舌体及下唇活动度很小，可尽量伸展基托增大接触面积增加固位。在本病例中，固位力主要来自吸附力，而应用软衬的方法就是极大的利用了吸附力，它可以部分进入组织倒凹区内而不产生组织压痛。

义齿制作的关键：(1)充分利用口底能固位及辅助固位的组织;(2)树脂暂基托的制作 (加薄层蜡片);(3)试牙时用印模材料重衬，直接装盒;(4)试戴完后，软衬。

患者在戴用赝附体一周内感觉不适应，主要是因为患者适应性差，义齿与周围组织肌力平衡未完全掌握，1个月后患者己经完全适应。针对该例患者，笔者在试牙时重衬树脂暂基托，试戴完毕后重新软衬恒基托组织面以充分获取组织倒凹等联合方法制作下颌赝附体使患者部分恢复咀嚼功能并明显改善面型及发音功能。

［1］李建虎，孙沫逸，张圃，等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损 ［J］.现代肿瘤医学，2007，15(2)：185－187.

［2］TaylorTD. Clinicalmaxillofacialprosthetics［M］. Illinois：Quintes－sence PublishingCo，2000.59.

［3］马泉生，张卫群，王丽，等.ERA种植覆盖义齿修复颌骨并牙列缺损的临床评估［J］.中国口腔种植学杂志，2009，14(2)：83－84.

［4］孙健，姜卫东，焦婷，等.附着体应用于单侧上颌骨缺损修复的模型设计与制作 ［J］.口腔颌面修复学杂志，2006，7(4)：258－260.

［5］马轩祥.口腔修复学 ［M］.第5版，北京：人民卫生出版社，2003.424－428.

［6］蒋永林，焦婷，孙健，等.精密附着体修复颜面颌骨缺损的初步报复的初步应用［J］，中山医科大学学报，2002，23(6)：465－467.

［8］黄元珑，巢永烈，胡园瑜.磁性固位的分段式上颌中空修复法的初步研究 ［J］.广东牙病防治，1998，6(3)：1－3.

［9］战德松，郝凤渝，唐新东.应用颌面赝复体修复单侧下颌骨全切1例［J］.中国实用口腔科杂志，2008，1(1)：54－55.