移植血管在断指再植中的应用

王中伟，程云飞，王曦，戴滨，刘晓辉

(沈阳市第五人民医院手外科，辽宁 沈阳 110023)

近年来随着显微外科技术的发展和小血管吻合技术的进一步提高，断指再植的适应证进一步扩大，挤压、旋转撕脱性断指再植术已不是手术禁区。这些类型的断指血管大部分挫裂严重，2006年9月至2008年6月我科共收治21例此类断指患者，广泛采用移植血管的方法进行再植，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例，57指。男15例，女6例，年龄20～40岁。拇指7例7指，示中指10例30指，示中环小指4例20指。压砸伤41指，旋转撕脱伤16指。缺血时间2～6 h。再植过程中共移植血管约72根，全部为掌背静脉。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉，彻底清创，克氏针内固定骨折，修复屈伸肌腱，在显微镜下用11－0无损伤线吻合静脉，对于挫裂的指动脉以部分切除移植手背静脉修复。术后卧床10 d，局部侧灯保温，抗炎、解痉、镇痛治疗。15 d拆线，30 d拔除克氏针进行功能锻炼。

2 结果

成活55指，失败2指，成活率96.5%。经术后12～24个月随诊，再植手指血运良好，外型美观，感觉恢复。指背切口愈合良好，患肢无明显肿胀。根据TAM系统评定标准评分，优38指，良11指，差6指，优良率达89.09%［1］。对功能恢复差的患者实行肌腱松解术，功能有所改善。

3 讨论

挤压、旋转撕脱型断指，其断指软组织捻挫严重，指动脉往往有1～2 cm内膜损伤，所以此类断指移植血管修复再植指动脉是手术成功的关键。在处理重度血管损伤时，应强调彻底剪除有损伤的血管以及顽固性痉挛不能解除的血管并作静脉移植［2］。

手术中注意事项：(1)再植指动脉时少量缺损，可用骨质短缩、血管断端适当游离、血管移位或将关节置于屈曲位克服缺损。如果缺损较多，应该做血管移植［3］。(2)挤压、旋转撕脱伤断指动脉远端内膜的损伤往往比外膜要严重广泛，动脉两断端捻挫部分一定要切除，本组2例失败是我们早期对动脉远端内膜损伤判断不准，术后发生动脉危象，导致断指再植失败。(3)切取血管前必须进行详细检查，以确定选取的血管健康情况，并根据受区情况，切取相应口径和长度的血管进行移植。(4)切取血管时，坚持无创操作和敞开式切取，据血管周围0.5～1 cm处用锐刀切割，不做钝性分离、过度牵拉、挤压血管以及潜行分离等，以减少对血管的刺激和损伤。(5)切取下的血管，移植前应置入利多卡因、肝素氯化钠溶液中保存，以减少移植血管痉挛的发生。

由于此类断指吻合血管难度大，故术后血管危象的发生率高于正常的再植手术。断指再植成功后，再植指色泽红润，张力略高于正常指，毛细血管回充盈时间为1 s。如果再植指色泽苍白，皮温低，张力小，毛细血管回充盈时间大于2 s，说明发生动脉危象。动脉危象包括动脉痉挛、动脉血栓。动脉痉挛一般采用罂粟碱针剂30 mg指根封闭，观察30 min，如果断指血运没有恢复，应进行手术探查。手术探查时限一般在6 h，在6 h内手术探查必要时可行再次血管移植以恢复有效血供，抢救成功，超过6 h则易失败。本组4例患者在术后6小时内发生动脉危象，由于及时发现，行手术探查再次移植血管再植指成活。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 ［J］.中华手外科杂志，2000，16(3)：130－131.

［2］］娄仁山，潘亚斌，吴敏杰.复杂性断指再植的治疗体会［J］.中华手外科杂志，2009，25(4)：252.

［3］王澍寰.手外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.524－525.