护理查房对提高实习护生临床实践能力的调查

吴莹

(沈阳医学院奉天医院骨科，辽宁 沈阳 110024)

护理查房，尤其是教学性查房是以问题为基础的学习 (problem-based learning，PBL)，即以学生为中心，以护理实践中出现的问题为诱因，激发学生选择解决问题的策略，掌握推理技巧，最终为患者解决问题。运用护理查房是本科实习护士在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养本科实习护士“以人为本”的思维方式、提高护生专科护理能力、改进护生工作作风的重要途径［1］。

知识的学习主要应通过必要的培训和理论学习来掌握，而能力的发展则只有在实践中才能实现［2］。针对护理本科生临床实习，我院从组织护理教学查房能力进行培养，从而提高临床教学能力。现将我院在实习中培养护理本科生护理查房能力的探讨介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年7月至2010年4月在沈阳医学院奉天医院实习的护理本科生及大专生各60人。年龄20～24岁，均为女生，且实习前在校考试专业课平均分均在80分以上。

1.2 方法

1.2.1 护理查房方法 按照护理查房程序。首先进行病例介绍，由其中1名护生介绍患者的一般情况及病情，如床号、姓名、年龄、诊断、既往史、病情的起因、发生时间、发展过程、治疗、饮食和康复计划等情况;接着讨论患者存在的护理问题及其发生的原因，并提出相应的护理措施。由一名护生先提出一个护理诊断及相应的护理措施，其他护生针对护理问题对照自身护理计划，阐述其各自见解，由教师补充，达成共识后再进行下一个问题的讨论，逐个解决患者存在的护理问题，最后由教师总结，肯定并纠正偏差。引导护生思考同病异护。

1.2.2 护理教学查房的培训 临床护理教学是护理教育的一个重要组成部分，而教学查房又是临床教学的一种重要形式［3］。具体指导培训护生的情况如下:(1)护理教学查房前准备阶段:参与查房对象为所在实习科室的所有本科护生。教学查房安排在每个科室实习的第3周末，要求时间不得超过45 min。并且要求本科护生做好查房前的相关准备。其中查房的内容要以所在科室护理的患者，所选的患者要有典型的临床症状。查房的主持者要提前一周通知所有参与查房护生此次查房的患者以及查房的相关内容，明确此次查房的目的;并且交待好各自的文献检索内容，做好查房前的充分准备。主持查房者还要与患者及家属做好查房前的充分沟通，以便取得其同意及配合。(2)查房的过程:首先要到患者床边对患者的病情进行评估及做好再一次的沟通工作，并进行有关的健康宣教。而后，集中参与查房的护生，进行讨论、整理资料。最后回到护理站，安排护生介绍病史，对所了解患者的病情及评估所收集到的资料进行讨论，并提出相应的护理诊断及护理措施。(3)总结:查房结束后，首先由总带教对此次查房进行总结，并由所有带教老师进行逐次点评。而后是参与本次查房的本科护生对此次查房内容所存在的优缺点进行认识及提出相应的改进方法。最后则由护士长对本次查房的整个过程进行总结和点评，并提出改进建议。

1.2.3 调查方法 抽样法取沈阳医学院奉天医院本科实习护生60名，大专实习护生60名，进行问卷调查，由调查者向调查对象进行解释后发放问卷，请其自行填写，填写完毕当场收回，再由调查者对调查结果进行归纳整理，本研究采用构成比法进行统计分析，进而得出结论。

我们设计了《实习护生临床实践能力提高情况调查表》，调查内容包括:(1)是否积极主动的参与小组的护理活动;(2)临床实习中是否可以将所学过的理论知识联系到实践当中;(3)实习期间是否提高了医护沟通与护患沟通的技巧;(4)临床操作技能有否提高;(5)是否会经常上网检索一些文献资料。

2 结果

2.1 一般情况 实习将近结束，对本科生及大专生分别发放调查问卷各60份，回收有效问卷120份，有效率100%。调查表采用统一讲解语进行解释。

2.2 在校成绩 具体见表1。

表1 实习前后在校成绩得分情况 ±s)

表1 实习前后在校成绩得分情况 ±s)

注:1)为与实习前比较，经t检验，P＜0.05;2)为本科生与大专生相比较，经t检验，P＜0.05

分组 大专生 本科生实习前8.5±2.39 8.9±2.08实习后 9.3±2.241) 11.4±0.931)2)

从表1可见，从本科生与大专生在校专业课成绩得分情况来看，实习前本科生与大专生的在校成绩无统计学意义 (t=1.296，P＞0.05);实习结束后本科生成绩得分高于大专生 (t=3.232，P＜0.05)，在校成绩差别有统计学意义;与实习前比较，实习后本科生与大专生均有很大的提高(t= －3.378，P＜0.05;t= －5.745，P＜0.05)。

2.3 培训后综合能力情况 培训后本科生与专科生相比，各方面能力有较大提高，具体见表2。

表2 实习护生临床综合能力提高情况调查表{例 (%)，n=60}

从表2可知，与大专生相比本科护生有很大的积极性参与护理查房活动，可以很好的做到理论与实践的相结合，以及医护沟通与护患沟通的技巧，临床操作技能也得到了很大的提高。从表2中也发现实习护生均缺乏文献检索能力的培训，而且本科实习护生在参与护理查房的情况下，文献检索能力的提高并不显著。

通过对全院本科实习护生展开护理查房制度，本科实习护生的整体素质有了明显提高。特别是运用护理程序能力、语言表达能力、与患者沟通能力、科研写作能力等都有了很大的提高，增强了竞争意识，本科护生之间形成一种比、学、赶、帮的工作学习氛围，使整体护理的内涵质量得到进一步深化，患者对实习护生的满意率不断提高。

3 讨论

3.1 积极作用

3.1.1 团队合作 在护生学习合作中领悟到一个人的能力是有限的，要提高工作效率、要获得成功就离不开与人合作，只有善于合作，才能获得更大的竞争力［4］。在团队合作中互相帮助、互相交流，共同获得有益的启发和自信心。

3.1.2 理论联系实际能力的提高 在临床护理教学查房的过程中，需要阅读大量的课本资料及相关文献资料，才能全面了解患者的具体病情变化及所存在的护理方面的问题［5］。要想很好的解决患者所存在的临床护理问题，除了拥有够强的理论知识以外，还必须要具有丰富的临床护理的经验，而理论知识的获得除了课本上的知识外，还要查阅相关的文献资料，以便为临床的护理做好充分的准备。在第一次的护理教学查房培训中护生可能在理论联系实际上做到的并不柔和，但在以后的培训中，逐次得到了较大的提高。

3.1.3 巩固并加强了专科理论知识和临床操作技能 通过组织护理教学查房，护生可以积极的复习并且进一步学习理论知识，激发她们学习本专科知识的积极性，而且还使得临床操作技能得到了很大的提高。同时可以使护生积极的了解国内外的护理进展方向，还扩展了护生的视野。

3.1.4 强化了本科护生以人为本的护理理念 在组织护理教学查房活动中，护生积极的参与教学查房活动并参与总结和点评，使护生从中获得了很好的学习效果，进而护理本科生也从中尝试了以人为本的护理理念。

3.1.5 以患者为中心的护理理念 在临床工作中，要做到以患者的需要为中心，以解决患者的困苦为工作目标，达到使其康复，所以护生在临床实习中要始终围绕以患者为中心的护理观念［6］。必须要尊重患者的所需，理解患者的困苦并为其解决。以患者为中心的护理理念可以促进护生在往后的实习和工作中更加体贴和关心患者，使护生的整体护理素质得到提高。

3.1.6 文献检索能力得到引导和启发 组织临床护理查房活动可以认识到所学知识远远不够，需要查阅大量文献资料，才能完善每次的教学查房活动，从而使护生掌握更多的知识，增大知识库。通过教学查房，不仅锻炼了护生从国内文献到国外文献的检索能力，而且还提高了科研能力。虽然在此次调查中做到文献检索的同学相对较少，但也充分说明护理教学查房的实行可以引导和启发本科护生文献检索的能力。

3.1.7 研究服务需求，使主动服务的理念得到认同 通过护理查房，倡导护生主动服务理念，使实习护士对医院提出的“把微笑留给患者，把方便送给患者，把空间让给患者”的优质护理服务要求，得到一致的认同，把方便、关怀留给患者，让患者及家属满意作为自己的服务宗旨，把掌握不同专科的理论、技术，实践个性化的服务特色作为努力提高自身服务素质的要求。培养了护生根据不同患者实际需求实施护理的工作方法和思路。护生的工作方法灵活了，服务理念更新了，患者对护生的认可、理解加深了，服务的满意度提高了。从而使护生的工作积极性和潜能得到了发掘，护生的价值观得到了升华。

3.2 局限性 由于护生的知识和能力有所不足，所以涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性，实行临床教学查房，需要建立一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床护理经验，且对临床教学查房的概念和技能深入了解和熟练掌握的教师队伍，才能有效地向学生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法，以及讨论方向。临床教学查房还能引发一些护理问题，如涉及到患者的隐私保护问题等。

缺乏有效的评价标准，尽管临床教学查房在护理教育中取得了可靠的教学效果，但这主要是靠学生反映和教师观察，缺乏科学有效的评价体系。因此，要不断加强临床教学查房教学的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评价体系［7］。

［1］郑志惠，徐朝艳，梁碧宁.以问题为基础的教学法在护理教学查房中的应用与效果评价 ［J］.护理管理杂志，2005，5(3):68.

［2］贺爱兰，陈文风，何洪波，等.应用护理程序组织骨科护理教学查房的做法与效果评价 ［J］.护理管理杂志，2004，4(4):121.

［3］颜巧元，王菊香，吴红艳，等.提高临床护理教学查房质量的探讨［J］.中华护理杂志，2002，37(3):68.

［4］谭文绮.PBL在妇产科见习中的应用 ［J］.医学教育探索，2006，5:5.

［5］阎凤玲.病人对开展整体护理工作满意度的调查分析 ［J］.中华护理杂志，1998，33(3):169.

［6］何克芝，徐蓉，陈军华，等.问题解决型教学模式在内科临床护理教学查房中应用 ［J］.护理研究，2005，19(3):455－456.

［7］曹燕霞，赵静，韦浩.PBL查房与病程护理查房在临床教学中的应用 ［J］.护理研究，2004，11(18):2055.