饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

葛驱英 (浙江天台县中医院 317200)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。GDM属于高危妊娠，容易引起胎儿流产、早产、死胎及畸形，严重危害母儿的健康，甚至危及母儿生命。笔者对本院住院分娩的妊娠期糖尿病患者进行了饮食和运动干预，并与常规治疗的妊娠期糖尿病和健康孕妇做了比较观察。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2006年1月至2009年7月在我院住院分娩的妊娠合并糖尿病患者140例。所有患者均符合以下诊断标准[1]:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②妊娠24～28周进行GDM筛查血糖≥11.2mmol/L，且空腹血糖≥5.8mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验有2项或以上达到或超过正常值。

1.2 一般资料及分组 140例年龄23～41岁，平均(27.3±6.1)岁；其中初产妇116例(82.9%)，经产妇24例(17.1%)。有糖尿病家族史39例(27.9%)，有巨大儿分娩史3例(2.1%)，有死胎或死产史2例(1.4%)。140例分为观察组和对照组各70例。两组一般资料相似。另选取同期正常孕妇(非糖尿病)70例作为正常组。正常组空腹血糖3.9～5.7mmol/L，餐后2h血糖4.5～6.6mmol/L。

1.3 治疗 观察组首先采用饮食控制，饮食治疗的目标是既能保证母儿所需的热量和营养，又能维持血糖正常水平，防止酮症酸中毒。根据孕妇标准体重、孕周及血糖情况计算总热量，保证热量在120kJ/kg。碳水化合物的摄入宜占总能量的50%～55%，每日不低于150g，饮食上蛋白质应占总能量的15%～20%，脂肪量占总能量的25%～30%。采取少食多餐，每日至少3餐，适当增加铁、叶酸、维生素D的供给量。注意监测血糖，每周复查1次血糖。鼓励患者进行适当的运动，饭后1h后散步或做孕妇健身操，运动时间30～60min/d。如果饮食控制配合运动治疗1～2周后血糖仍高于正常者给予小剂量胰岛素治疗，根据血糖情况调整用量。对照组采用常规治疗及护理。

1.4 观察指标 观察三组剖宫产率，妊娠高血压疾病(妊高征)、产后出血、产后感染及羊水情况；观察胎儿情况及分娩前后血糖水平。

2 结果

2.1 剖宫产及并发症发生情况(表1)

由表1可见，三组中上述六项指标的发生率均以对照组最高，观察组与正常组差别不大；经统计学检验，剖宫产发生率及妊高征发生率三组间差异有统计学意义，余均无统计学意义。

2.2 新生儿情况比较(表2)

表2 三组新生儿出生情况比较 [例(%)]

由表2可见，除宫内死胎发生率观察组与对照组相同外，余三项对照组的发生率均为最高，观察组次之，正常组最低；经统计学检验，巨大儿发生率及早产儿发生率三组间差异有统计学意义，余两项无统计学意义。

2.3 分娩前后血糖情况(表3)

表1 三组剖宫产及并发症发生情况 [例(%)]

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情况 (mmol/L，

表3 分娩前后空腹及餐后2h血糖情况 (mmol/L，

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由表3可见，分娩前两组的空腹血糖和餐后2h血糖均高于正常值，两组间差别不大，差异无统计学意义；分娩后对照组的空腹血糖和餐后2h血糖均高于观察组，除对照组的餐后2h血糖高于正常值外，两组其余各项均在正常范围内，两组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出现广泛血管病变，组织器官供血不足，引起脑血管病变，甚至导致胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限等，易并发妊娠期高血压疾病。糖尿病患者白细胞多有功能缺陷，机体免疫力低下，孕妇易出现妊娠期及分娩期感染。由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量严重缺乏，使子宫收缩无力，常发生产程延长及产后出血。孕妇的高血糖通过胎盘运送给胎儿，促进胎儿体内蛋白质、脂肪合成，导致巨大儿的发生，因胎儿较大常致难产及软产道损伤。母儿上述并发症，可造成GDM剖宫产率明显上升。

本次研究结果表明，对照组的剖宫产率和妊高征发生率明显高于观察组和正常组，治疗后的空腹血糖及餐后血糖均明显高于观察组；说明妊娠期糖尿病患者通过饮食和运动干预能明显降低血糖及改善妊娠结局。

积极的运动可以减轻体质量，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感度，从而降低血糖，但要注意避免剧烈的体力运动。对于配合胰岛素治疗，应遵循从小剂量开始，根据血糖情况调整胰岛素用量。此外，GDM患者因对本病不了解而有心理负担，应对其进行糖尿病相关知识的介绍，缓解其精神紧张状态，更好地配合治疗[2]。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:151-152.

[2] 刘国雁.妊娠合并糖尿病的危害及护理[J].中国医药指南，2010，8(11):121-122.