脐血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用

陈雪珍 (浙江慈溪市妇幼保健院 315300)

过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，对母儿健康影响大。故加强胎儿监护，明确胎儿宫内情况以便及时采取措施显得尤为重要。通过对在我院分娩的162例过期妊娠产妇的脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(简称S/D)及胎心监护检测结果进行分析，以探讨脐动脉血流检测联合胎心监护在过期妊娠中的应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 162例均为2006年1月至2008年10月在我院分娩确诊为过期妊娠的孕妇，产前均行脐动脉S/D检测及胎心监护，年龄20～38岁，平均26岁；孕周42～44周。将脐动脉S/D≥2.5且胎心监护无应激试验(NST)无反应型82例作为观察组，脐动脉S/D＜2.5且胎心监护NST无反应型80例作为对照组。

1.2 方法 ①脐动脉血流的检测：应用德国西门子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。受检孕妇呈仰卧位，先行常规产科超声检查，于胎儿相对安静时进行检测，观察多普勒频谱形态特点，根据仪器内置程序分别测定3～5个规律频谱的S/D值，取平均值。②胎心监护的监测：采用深圳市理邦精密仪器有限公司生产的CADENCEⅡ超声多普勒胎心监护仪。孕妇取左侧卧位，在腹部胎心音区放置涂有耦合剂的多普勒探头，描记胎心率，孕妇凭自觉有胎动时，按机钮在描记胎心率的纸上作记号，至少连续记录20min，若无胎动，再延长监护20min。

1.3 判定标准 ①胎心NST:胎心率120～160次/分，胎动≥3次/20min，伴有胎动后胎心率加速≥15次/min，持续时间≥15s为正常，称为反应型；胎动后胎心率无加速，或加速＜15次/min，持续时间＜15s为异常，称为无反应型。②胎儿窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min，持续10min以上；临产时胎心监护仪提示出现多发晚期减速及重度变异减速；羊水呈Ⅰ～Ⅲ度污染。

2 结果

表1显示，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

过期妊娠的胎盘分为功能正常型和功能减退型，胎盘中25%～30%的绒毛和血管正常，15%～20%仅有血管形成不足，但无缺血影响；另有40%出现血流灌注不足，导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外[1]。过期妊娠的围生儿死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。

表1 两组胎儿窘迫、新生儿窒息及羊水污染比较 ［例（%）］

脐动脉血流是从血流动力学角度来直接判断胎儿的循环情况。它的测定大大提高了胎儿窘迫的诊断率，但易受孕妇肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等影响，使图形不清，影响脐血流数据的正确性。胎儿心跳对缺氧较敏感，通过胎心监护可连续监测瞬间的胎心变化，及时反映胎儿缺氧状况，但单一的NST检查易受胎儿睡眠周期、母体体位、合并症及药物等因素干扰，造成假阳性结果，延误处理。脐动脉血流测定与胎心监护的联合应用弥补了各自的不足，提高了诊断胎儿窘迫的正确性[2]。林宁等[3]报道，脐动脉阻力指标与胎儿宫内缺氧及围生儿的预后相关，当阻力指标升高，提示胎儿预后不良，因此脐动脉的血流动力学改变已成为判断胎儿宫内安危的重要标准之一。褚红女[4]报道，脐动脉S/D≥2.5时新生儿不良结局发生率明显高于S/D＜2.5时。本文结果与上述报道一致。

综上所述，脐动脉血流测定联合胎心监护有助于过期妊娠胎儿窘迫的诊断，对指导临床及时处理和降低过期妊娠围生儿的死亡率有重要意义。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2001:131-132.

[2] 熊庆，盖铭英.胎儿监护仪的发展与现状［J］.中华妇产科杂志，2000，35（1）：7-10.

[3]林宁，李建卫，杨茵.监测胎儿脑、脐血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧［J］.齐齐哈尔医学院学报，1999（2）:8.

[4] 褚红女.足月妊娠脐动脉血流S/D值介于2.5～3.0间的围产儿结局研究［J］.中华围产医学杂志，2002（4）：235.