温州市2002-2006年流动人口结核病疫情分析

张淑兰 毛玲琼 单志力 吴彩娟 (浙江温州市疾病预防控制中心 325003)

由于人口城市化倾向的加快，外来人口结核病问题将对当地结核病控制工作产生重要影响。温州市鹿城、平阳、乐清三县(市、区)为我省结核病监测点，我们对上述3个监测点2002-2006年流动人口的结核病监测资料进行了分析，以探讨适合我市流动人口结核病控制的策略。

1 临床资料

1.1 资料来源 本文资料来自我市3个监测点上报的监测报表材料和结核病控制项目季报表。

1.2 温州市2002-2006年流动人口活动性肺结核新发病和新发涂阳情况(表1) 5年共新发活动性肺结核病例2583例，新发涂阳1242例。新发活动性肺结核2583例中患者发现延迟(≥3周)1107例(42.9%)，发现方式以转诊和因症就诊为主，分别为48.4%(1249/2583)、44.7%(1154/2583)。

表1 2002-2006年流动人口活动性肺结核发病率和涂阳发病率

表2 2002-2006年流动人口新发涂阳患者治疗1年后转归情况 [例(%)]

由表1可见，温州市2002-2006年流动人口的活动性肺结核患病率有逐年增高趋势，其中2005年较2004年，2006年较2005年均有大幅度增长；新发涂阳率2002-2005年呈上升趋势，2006年开始下降，以2002年最低。

1.3 性别、年龄、职业构成 性别：新发活动性肺结核2583例中男1654例，女929例，男女之比为1.78∶1；新发涂阳1242例中男806例，女436例，男女之比为1.85∶1。年龄：新发活动性肺结核2583例中15～44岁2213例(85.7%)，其中25～34岁1070例(41.4%，1070/2583)，所占构成比最高；≥45岁370例(14.3%)。职业：新发活动性肺结核2583例中民工1231例(47.7%)。

1.4 结核病防治效果 新发活动性肺结核每年查痰率均达100%。新发涂阳肺结核患者治疗1年后转归情况见表2。

由表2可以看出，5年间的治愈率均在80%以上，且不同年份之间未见有规律性的变化。

2 讨论

温州市结核病控制工作经历了加拿大国际发展部-世界卫生组织(CIDA-WHO)中国结核病控制项目和浙江省结核病控制项目，流动人口结核病问题得以重视。国外许多研究结果表明，国际移民和难民的结核病感染率和患病率往往高于当地人群。Talbot等对美国1993-1998年结核病监测资料进行分析得出，从1993年到1998年美国国外出生者结核病例数量增加了2.6%，占全人群病例的比例从29.8%增加到41.6%[1]。国内有关文献也报道了我国流动人口结核病新发涂阳率往往高于本地人群。杨石波等[1]对浙江省2001-2002年外来人口肺结核监测报表的研究显示，2001年、2002年外来人口肺结核新发涂阳率分别为31.16/10万和31.27/10万，分别是本地人口的2.03倍和1.62倍。本文资料显示，2002-2006年流动人口平均新发涂阳率为24.4/10万，高于同期本地人口的19.0/10万，与上述报道相一致。

流动人口的主要流向是农村向城市、工业落后地区向工业发达地区流动，以青壮年为主，从事体力劳动者较多。本文资料中流动人口年龄构成以25～34岁组最高，职业构成以民工为主，凸显了流动人口这一特点，与安燕生等[3]、卢谭旺[4]报道相似。患者发现途径以转诊和因症就诊为主。就诊延迟率在流动人口中较高，说明流动人口中的传染源发现工作亟待加强，流动人口是今后结核病防治工作的重点人群。

流动人口一般多为结核病高感染、高发病和高患病地区向低感染、低发病和低患病地区流向。温州为流动人口高聚集地区之一，自结核病控制项目开展以来，我们把流动人口肺结核患者纳入全市结核病控制规划中，对流动人口实行属地管理。本文资料显示，流动人口新发涂阳肺结核治愈率平均为84.8%，略低于85%的国家指标，也低于谭卫国等[5]报道的97%的治愈率。笔者分析，主要原因是“完成治疗”和“迁出”所占比例较高。由此可见，流动人口肺结核患者管理还是一大难点。

笔者建议，针对流动人口流动性大、经济收入低、生活条件差等因素，采取措施，提高流动人口肺结核患者管理水平。在诊断、治疗、管理等各个环节尽量提供方便条件，满足患者要求。一旦发现患者中断治疗或丢失，应迅速与其户籍所在地疾控中心联系，查找是否有返回当地治疗的信息，实施与户籍所在地疾控中心追踪联系措施；利用网络平台，建立省际间交流与协作机制，提高流动人口结核病患者追踪到位率以及系统管理率。

[1]Inigo J, Arce A, Rodriguez E, et al. Tuberculosis trends in Madrid, 1994-2003:Impact of immigration and HIV infection[J]. Intern J Tub & Lung Dis, 2006,10(5):550-553.

[2]杨石波，李群，缪梓萍.浙江省2001-2002年外来人口中肺结核病监测结果分析[J].中国防痨杂志，2004，26(3):170-172.

[3] 安燕生，张立兴，屠德华.流动(非北京市户籍)人口对北京市结核病流行的影响[J].中国防痨杂志，2004，26(6):319-323.

[4]卢谭旺.1993-1999年深圳市宝安区初治涂阳肺结核患者队列分析[J].中国防痨杂志，2002，24(5):285-287.

[5]谭卫国，吴清芳，杨应周.深圳市外来人口结核病控制现状分析[J].中国防痨杂志，2001，23(2):99-102.