183株铜绿假单胞菌耐药性检测及临床意义分析

梁冬玲 黄川锋

铜绿假单胞菌是一种临床常见的革兰阴性杆菌，已成为院内感染的主要致病菌之一。该菌对多种抗菌药物存在天然或获得性耐药，使得治疗该菌引起的感染可选药物甚少。本文选择我院183株铜绿假单胞菌，分析其分别和耐药性特点，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年10月临床科室收集保存的183株铜绿假单胞菌，其中来自ICU115株，呼吸内科23株，内分泌科14株，脑外科11株，肿瘤内科5株，神经内科5株，其他外科5株，肾内、心内、消化内等科室5株。其中菌株来源于痰液155株，尿液8株，胸水9株，分泌物7株，腹水2株，血液1株，导管1株。

1.2 方法 将我院保存的铜绿假单胞菌183株进行复苏。采用简化的微量肉汤稀释法进行菌株的药敏试验。采用我院全自动微生物分析仪(NC31细菌鉴定和药敏试验组合板)进行分析。根据美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)制定标准用Kirby-Bauer法进行药物敏感性实验［1］。细菌鉴定质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

铜绿假单胞菌对12种抗生素的耐药性检测结果，见表1。3

表1 铜绿假单胞菌对12种抗生素耐药性检测结果

讨论

铜绿假单胞菌是一种临床常见的革兰阴性杆菌，已成为院内感染的主要致病菌之一，并成为医院感染监测目标菌之一。该菌对多种抗菌药物存在天然或获得性耐药，在临床抗该菌治疗中能够选用的抗菌药很少［2］。

我院近年来铜绿假单胞菌的感染标本主要是痰液、尿液、胸水、分泌物及腹水，其中以痰标本为做多。这与肺部感染主要是由铜绿假单胞菌感染引起有关，特别是医院获得性肺炎中铜绿假单胞菌居致病菌之首。在感染的科室分布中，依次是ICU、呼吸科、内分泌科、脑外科、神经内科等，其中ICU和呼吸科共占75.4%(138/183)。可能与以下关系有关:①患者病情多危重、住院时间较长，并且体质虚弱免疫功能低下，再加上长期大量使用抗菌药，正常菌群被破坏，使铜绿假单胞菌的感染机会增加。②在临床治疗中，使用侵入性诊疗器械等太多，如插管、呼吸机等，使机体的正常黏膜屏障被破坏，也是铜绿假单胞菌感染的危险因素［3，4］。

在本文中，对183株铜绿假单胞菌进行12种抗生素耐药实验，可以看出，铜绿假单胞菌对亚胺培南、三代头孢、单环β-内酰胺类等抗生素均有较高的耐药率，仅对阿米卡星比较敏感。183株铜绿假单胞菌中亚胺培南总耐药率为41.5%。2003年的报道中发现，铜绿假单胞菌对亚胺培南达到40%以上［5，6］。在本文耐药试验表明，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药已经达40%以上。所以，临床科室在应用抗菌药治疗感染时，应当根据体外敏感实验用药，不要盲目应用抗生素，以免引起铜绿假单胞菌耐药性增加。

［1］张淑兰，陈旭．医院感染常见病原菌耐药性变迁及对策．中华医院感染学杂志，2004，4(12):1418-1421．

［2］今毅，郑晖，谢文．116株铜绿假单胞菌的耐药性分析．医药导报，2007，26(10):1239-1241．

［3］肖时超，林应．铜绿假单胞菌的临床分布和耐药性趋势分析．检验医学与临床，2008，5(11):651-652．

［4］朱斌，吴安华，张平．铜绿假单胞菌质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶耐药性检测．国际检验医学杂志，2007，28(2):130-132．

［5］孙敏霞，吴纯，雷红．血培养中病原菌的分布及耐药性分析．军医进修学院学报，2009，30(3):331-332．

［6］苏傅，烨昕．5年间临床分离病原菌的耐药性变迁．中华医疗卫生2004;2(2):14．