经右心房射频消融希氏束：一种建立完全性房室传导阻滞动物模型的新方法

张亚飞 胡殿宇 马宇 李晓召 蒋伟 杨再珍

1）郑州大学第五附属医院 郑州 450052 2）郑州铁路职业技术学院 郑州 450052 3）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

完全性房室传导阻滞（CHB）动物模型在有关心脏人工起搏和心室自主节律的实验研究中是必不可少的。目前国内外学者大多应用射频消融法制备，均采用X线下股静脉途径心内电图标测定位并射频消融希氏束。我们在实验中采用非X线下右心房荷包途径心内电图成功建立完全性房室传导阻滞犬模型。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 健康家犬10只，1～1.5岁龄，雌雄不限，体质量10～15kg。多道电生理记录仪及射频消融仪由河南华南医电公司提供。

1.2 方法

1.2.1 安置临时心外膜起搏导线：术前12h禁食水。将实验犬给予肌注速眠新Ⅱ合剂 （0.06ml/kg）、3%戊巴比妥钠（0.5ml/kg）麻醉后行气管插管，麻醉机辅助呼吸，经第4肋间右前外侧切口进胸，悬吊心包，于右室前壁无血管区缝置心外膜起搏导线，连接至体外临时心脏起搏器。行体表心电监护，舌尖饱和度、股动脉有创血压监测。

1.2.2 建立完全性房室传导阻滞动物模型：应用4-0Prolenen线右心房缝置荷包，将可操控四极大头电极经右心房荷包送至三尖瓣瓣口，尾端接多道电生理记录仪及射频消融仪。调整电极位置贴及房室环内壁，在A波、V波之间出现H波位置放电（温度 55℃，功率20～40w，时间 15～30s）。观察消融前后心率及心律变化。

2 结果

所有犬消融前均表现为窦性心律，心率（119±41）次/min。9只犬成功标测定位并射频消融希氏束，体表心电图及心内电图均显示为完全性房室传导阻滞，心率（42±10）次/min，持续时间长于3h；1只犬未标测到希氏束，在A波、V波大小相等位置多次放电未能打断希氏束而手术失败。9只犬消融前心率（124±37）次/min，消融后心率（42±10）次/min。

3 讨论

关于心脏CHB模型的制备方法主要包括：（1）射频消融法［1-3］；（2）化学消融法；（3）经导管心内电击阻断希氏束；（4）切割或结扎希氏束。目前以射频消融法最为常用。但此法需两个条件：（1）X线；（2）心内电图即希氏束电图。其中希氏束电图导管电极可经股静脉或颈内静脉置入。

我们采用非X下右心房途径标测定位并射频消融希氏束成功建立完全性房室传导阻滞动物模型，除去了对于X线等仪器的依赖以及实验人员在X线下暴露的问题，再者通过直视下右心房荷包置入，易于调整大头电极位置及方向。结果显示：9只实验动物成功建立完全性房室传导阻滞模型，表明建模成功率高。标测定位并射频消融希氏束时间＜1.5h，表明建模容易操作。

本方法须经麻醉开胸完成，可能会由此带来相应的问题以及外科并发症。再者本实验为终末建模，未进行长期效果的观察。术中观察时间仅为3h，观察期内成功建立模型的动物均为完全性房室传导阻滞心电图。有文献报道经典射频消融法建立CHB模型其长期效果均在4周以上［1-2］，对本实验的长期结论也有一定的启示意义。因而我们认为：通过右心房途径射频消融希氏束是一种建立完全性房室传导阻滞动物模型的新方法，在一般实验室同样能够完成，具有一定的实际意义。

［1］蔡军，林国生，江洪，等.建立完全性房室传导阻滞动物模型的方法学比较研究［J］.中华心血管病杂志，2001，32（2）：536.

［2］曾彬，林国生，蔡军等.建立房室传导阻滞动物模型的方法学比较研究［J］.中华心血管病杂志，2001，32（2）：683.

［3］ Huang SK，BharatiS，Graham AR，Gorman G etal.Chronic incomplete atrioventricular block induced by radiofrequency catheterablation.Circulation［J］.1989，80（4）：951-61.

（收稿 2010-02-25）