上颌中切牙埋伏阻生的诊断及正畸治疗

宋 勇，李 想，王耀辉

（宿迁市人民医院口腔科，江苏 宿迁 223800）

上颌中切牙由于解剖位置的特殊性，埋伏阻生常见，出现牙齿排列异常对生理功能、颜面部美观、生理健康均起着特殊重要作用，埋伏阻生牙得不到正确的诊断及正畸治疗，可造成牙列永久缺失，给患者的口腔功能、颜面美观、心理健康带来诸多不良影响。经过全颌曲面断层片、咬牙合片等X线检查，固定矫治器治疗技术的发展，埋伏阻生牙经过治疗获得良好的咬牙合关系，形态成为可能。笔者经过6年80例上颌中切牙埋伏阻生患者临床诊断与治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2003-2009年在我院正畸科就诊的患者80例，男女比例为44：36，年龄9-14岁，平均11.5岁，患者年龄在10岁左右居多。

1.2 诊断标准 健侧中切牙已经萌出并与下切牙建立覆牙合、覆盖关系，X线显示上颌恒中切牙牙根发育完成，但牙冠未萌出，即诊断为上颌中切牙阻生[1]。

1.3 治疗方法 经全颌曲面断层片、头颅侧位片、上颌咬牙合片、根尖片确定阻生牙位置，了解阻生牙牙根发育、牙形态、邻牙情况，并测量阻生牙相邻牙间隙，确定诊断。取全口寄存模型，经头颅侧位片进行X线头型测量分析，制定正畸治疗程序。根据阻生牙周围骨质情况，在牙冠突破骨组织处切开口腔黏膜，去除阻生骨组织，使牙冠最宽径显露，以利牵引阻生牙萌出。将暴露埋伏牙的牙面清洁酸蚀，干燥，粘接正畸托槽，采用方丝弓或直丝弓矫治技术，用牵引橡皮圈牵引阻生牙导萌出到牙列的正常位置上，完成正畸治疗。

2 结果

X线片是上颌中切牙埋伏阻生确诊的重要手段，上颌中切牙埋伏阻生的定位直观，诊断准确，为开窗助萌提供了可靠依据，笔者导萌矫治80例上颌阻生中切牙，治疗预后良好。正畸治疗长约15-25个月。上颌埋伏阻生中切牙经正畸治疗，牙龈形态正常，牙周附着良好，牙弓形态正常，咬牙合关系良好，效果满意。

3 讨论

3.1 埋伏牙阻生的常见原因 埋伏牙是指埋伏于颌骨内的尚未萌出或无法萌出的牙齿[1]，造成上中切牙埋伏阻生的原因多种多样，以乳牙早失、乳牙滞留、乳牙期外伤、牙根畸形、牙胚位置不正为常见原因[2]。上颌中切牙的埋伏阻生缺失对患者的影响不光是牙齿数量上减少，它的美观功能远大于咀嚼功能，它的缺失是其他牙齿无法替代的。由于上颌中切牙的缺失，可造成邻牙的异常移位、倾斜及牙弓前部的发育不良等错牙合畸形。随着生活水平提高，人们对牙齿的功能、美容要求不断提高，恢复前门牙的功能、美观显得更加重要。

3.2 诊断 诊断上颌中切牙埋伏阻生并不难，将全颌曲面断层片、头颅侧位片、咬牙合片及根尖片相结合起来，可分析牙冠周围的骨质覆盖情况。了解萌出道的阻力、埋伏牙与周围组织的关系，可做到准确立体定位诊断。全颌曲面断层片显示水平向及垂直向情况，头颅侧位片显示垂直向及前后向的情况，尤其对弯根牙的位置和方向的定位，形象、直观、准确。这些诊断对治疗方案的制定、预后的判断以及外科开窗助萌、选择手术的路径都非常重要。

3.3 外科开窗助萌及正畸治疗 根据X线片的诊断，确定手术治疗方案。在严格无菌条件下，沿牙槽嵴切开黏骨膜瓣，用骨膜剥离器翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，去除牙萌出道上牙槽骨，暴露牙冠最大径且暴露牙冠面约1/3-1/2，将暴露埋伏牙的牙面清洁、酸蚀、干燥，粘接正畸托槽，牵引方向向着牙齿在牙列中的最佳位置，尽量期望牙齿通过牙槽嵴顶萌出。在橡皮圈牵引埋伏牙时，牵引力量较弱，一般给予60-100 g力，力量过大防止造成附着龈丧失，根据正畸治疗方案，可根据扩大上颌牙弓及减数等方案获得埋伏牙萌出所需间隙，上颌埋伏中切牙牵引基本到位后，根据上下牙合牙弓形态做进一步全面正畸调整。

3.4 诊断及正畸治疗的注意事项 埋伏牙的X线结合临床检查，根据临床的具体情况，做出正确的诊断，并结合常见的正畸治疗前检查与设计和定出合理的矫治方案。在牵引埋伏牙正畸治疗过程中，力量一定不要太大，约60-100 g力为宜，力量过大会造成邻牙的牙根压迫吸收。埋伏牙萌出位置牙龈退缩，影响埋伏牙就位后的龈外观，在牵引过程中要充分考虑牵引力的方向及埋伏牙萌出间隙的大小。在治疗上颌中切牙埋伏阻生正畸治疗过程中，只要能够制定合理的矫治计划，一般都能达到预期治疗目的、良好的愈后效果。

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：133-205.

[2]陈峰峰.上颌埋伏阻生牙的临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2001,11（2）：181-182.