产后出血患者的观察和护理

郑桂珍

产后 24h阴道出血量达到或超过 500m l者为产后出血,是产科常见而且严重的并发症,可危及产妇健康甚至生命,是我国产妇死亡四大原因一。因此,降低产妇死亡率,加强产后出血的观察和护理至关重要。现将本院收治的 30例产后出血患者的护理工作总结如下。

1 临床资料

我院自 2008年 1月至 2009年 12月收治的产后出血患者 30例,其中早出血 12例,晚期出血 18例,产后大出血的发生率为 4%,年龄 18～40岁,平均年龄 29岁,双胎1例,急产2例,剖宫产 2例,平产 25例。

2 观察和护理

2.1 产前预防护理措施,产前定期检查,加强对高危产妇的监护,对子宫过度膨胀、产程延长、疤痕子宫、胎盘粘连史、急产、头盆不称软产道疤痕、妊高症等产妇,做好重点监护,积极治疗孕期并发症,如贫血、妊高症。

2.2 产时预防护理措施。

2.2.1 第一产程 做好心理护理,热情接待产妇,指导产妇正常饮食和休息,避免过早消耗体力,解除产妇的思想顾虑,消除因紧张、忧虑、恐惧等情绪而造成的宫缩乏力,增强分娩信心,为产妇提供一个安静、舒适的环境,鼓励产妇多进食一些高热量、高维生素、易消化的饮食,保证足够的能量,有利于产程进展。严密监测胎心变化及产程进展,同时督促产妇及时排尿,对膀胱过度充盈有排尿困难者给予导尿,防止尿潴留、滞产、难产等,以免影响产后子宫收缩。

2.2.2 第二产程 密切观察胎心变化,指产妇正确屏气和用力,正确掌握会阴切开的指征和时机。胎儿娩出时注意保护会阴,使胎头胎缓慢娩出,防止软产道撕裂伤。胎儿娩出后,监测阴道出血量。对于潜在产后出血的高危产妇,于胎儿娩出后口服米索前列醇 0.6mg,同时静脉点滴 10%葡萄糖注射液 500m l+催产素 10～20 u,促进子宫收缩,预防产后出血。

2.2.3 正确处理第三产程 胎儿娩出后立即宫底或静脉注射宫缩素,正确协助胎盘胎膜娩出,胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如不完整及时清宫,防止产后出血,常规检查软产道有无裂伤,及时缝合处理,如产时出血大于 200 m l,应积极查找原因,给予相应处理,留产房观察 2 h,并密切观察血压、脉搏,注意产妇一般情况、宫缩情况,每隔 15～30 min按压宫底 1次,观察宫高度,将宫腔内积血、血块挤出,以免影响子宫收缩。产后 2 h内督促产妇排尿,有利于子宫收缩,减少出血,如产妇出现眩晕、口渴、烦躁不安等休克早期症状,要尽快查明原因,及时抢救,防止严重并发症的发生。

3 小结

产后出的观察和护理工作,贯穿于孕期、产时及产后的全过程。及时发现易导致产后出血的高危因素,及时给予恰当地预防治疗,对减少产后出血有重大意义,认真细致地做好产程观察和产后注射的宫缩素、及时排空膀胱、注意子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量等,同时做好产妇的心理指导和心理护理,使孕产妇从最传统的心理状态接受分娩,积极做好产前健康知识宣教工作,宣传孕期保健知识和隹院分娩的好处等,提高住院分娩率,可有效预防和降低产后出血。