40例一氧化碳中毒迟发性脑病的护理

朱华清

一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病是指吸入含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体(抑制呼吸酶素血红蛋白的窒息性毒气)，部分中重度患者昏迷超过4 h以上，经救治清醒后经过一般“假愈期”(2～60 d)，又出现一系列以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病［1］，该病通常会遗留难愈的后遗症，我科自2005年4月至2010年2月共收治一氧化碳中毒迟发性脑病40例，应用高压氧(HBO)治疗结合氧舱内护理取得了较好疗效，报告如下。

1 临床资料

本组患者，男30例，女10例，年龄在8～80岁，昏迷时间在2～72 h，假愈期最短8 h最长60 d，主要表现为精神智能障碍，植物神经功能紊乱以及锥体外系异常症状，其中合并偏瘫者10例，去皮质状态2例，以上病例均符合一氧化碳中毒防治学术交流会制订的DEACMP临床诊断标准。

2 护理

1.1 高压氧治疗护理

1.1.1 心理护理 对首次治疗的患者实施有效的心理护理，将直接关系到患者选择和坚持高压氧治疗，直至达到良好疗效。如讲解高压氧治疗原理，治疗过程和疗效，介绍氧舱的主要设施，操作人员的资质。另外，告诉患者治疗时可能出现的不适和应对措施，可带领患者参观治疗环境，教会调节咽鼓管的方法，让已经接受治疗的患者谈治疗的感受，以树立新患者的信心，让其从心理上愿意接受此项治疗。

1.1.2 因人施护 对老年人要反复耐心细致介绍治疗的相关知识，激发他们的求治欲;对中青年人要详细解释和疏导，让其有倾诉的机会，以平衡心理，稳定情绪，克服困难，并适当诱导，发挥其自我批评，自我完善的能动任用，尽快树立治疗信心。

1.1.3 治疗过程中的护理 ①加压阶段，做好解释工作，可以通过患者间相互交谈，播放音乐等分散注意力，缓解恐惧紧张情绪，通常在加压过程中，患者常有耳部胀痛，耳鸣等不适感，可做鼓气或咀嚼吞咽动作以保持咽鼓管开放，防止中耳气压伤，若患者发生耳痛，要立即停止;②稳压阶段，经常询问有无不适，密切观察患者的动作表现，给患者安全感;③减压阶段，患者耳部有不适感，讲解原因，教会患者如何调节，减压时严禁患者屏气以防发生肺气压伤。

1.1.4 出舱后的护理 观察有无异常反应，了解治疗过程中的感受及效果，耐心解释患者的提问。

1.2 锥体外系症状护理 苔白球位于大脑中动脉供应的边缘地带，所以苔白球是缺氧易感部位，当缺氧时易发生缺血、坏死，出现锥体外系症状，表现为表情呆板、木僵、假面具、四肢肌张力增高、步态细碎不稳、共济失调、下蹲困难、不能站立行走。护理以协调平衡、调节肌张力为主，木僵状态时期，注意各个关节保持功能位置，定时做床上的被动锻炼，一般使用推拿、揉捏等方法，避免过强刺激，以免引起肌肉痉挛，康复训练时由大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，要多做与挛缩倾向相反的活动，动作要轻柔，切忌操作过度，以免引起骨折。康复训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。同时对患者的进步进行表扬和肯定，增强其康复训练的信心。

1.3 认知功能障碍的护理 一氧化碳迟发性脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变，出现记忆思维障碍，护理时应耐心细致，做好家属工作，让家属了解病情。不要歧视患者，引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆的内容。训练时间不宜过长，诱导患者看图识物，辨认亲属，结合数字计算法，利用数字的加减法和奇数递增递减法，混合倒序法，并结合实际生活反复训练，从易到难，循序渐进，开发大脑思维，刺激脑细胞再生和修复功能。

1.4 自理缺陷的护理 根据病情评估自理缺陷的程度，给予补偿系统，教会家属合理安排生活，进餐时严格掌握进食量和速度，以免引起过饱，导致消化不良，影响患者康复，给予高维生素、高热量优质蛋白质饮食，保证能量供应，促进脑细胞的能量代谢，反复训练日常生活技能。如:扣纽扣、穿衣服、系腰带、洗脸、刷牙，养成定时排便习惯，提高生存质量。

1.5 健康教育 介绍一氧化碳危害，发现中毒后及时治疗，治疗时间适当延长，对使用无烟煤炉做饭取暖的家庭，一定要建立通风防护设备的安全措施，生活用的煤气设备要经常检修，防止漏气，如室内有煤烟气味要立即开窗通风并迅速将患者转移到空气新鲜处，保持患者呼吸道通畅，注意保暖，同时尽早送医院进行合理治疗。

1.6 出院指导 一氧化碳中毒迟发性脑病病程较长，恢复效果不明显，耗资大。出院后，留有不同程度缺陷，做好家庭护理及社会支持系统，建立良好的亲情关系是疾病康复的桥梁，保持健康向上的心态，有利于记忆思维的康复。坚持高压氧和药物治疗，经常带患者到户外活动，参加体育锻炼，增加有氧代谢和机体耐力，改善脑组织低氧状态。

［1］吴钟琪.医用高压氧临床手册.湖南科学技术出版社，1997:326-327.