泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎

张绍龙 崔永日

我院自2009年3月至2009年10月采用一次性泪道再通管植入术治疗慢性泪囊炎取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者28例，其中男3例(3只眼)，女25例(25只眼)，年龄47～63岁，平均47岁。术前按压泪囊区有脓性分泌物溢出，泪道冲洗，液体自泪小点返流。术前行泪道碘油造影确定阻塞部位及泪囊大小。鼻科会诊排除鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 手术器械 一次性使用泪道再通管及配套用品。泪道再通管由聚氨基甲酸乙酯制成，头端形如箭头，顶部及箭头下有3个引流孔，再通管内径2 mm，外径3 mm，长度45 mm，配套用品有空心泪道探针、引导丝、泪道扩张条。

1.3 手术方法 患者鼻腔喷1%地卡因及0.5%麻黄素两次，5 min后，取仰卧位，常规消毒眼周围皮肤，铺孔巾，扩张下泪点，2%利多卡因5 ml冲洗泪道，用空心探针探通泪道，取出针芯，插入引导丝，从下鼻道用钩子钩出引导丝，将导丝头部在火焰上烧成直径1 mm的球状物，系上并上拉扩张条，扩张鼻泪管5 min，拔出扩张条，将泪道再通管引线夹在扭松的扩张条引线上，上拉扩张条引线，带出再通管引线，取出扩张条，上拉再通管引线至第三个紫色标志位于下泪点处。从上或下泪点冲洗泪道，将上下引线在鼻旁打结并用胶布固定，一周后去除再通管引线，先下后上。

1.4 术后处理 术眼滴妥布霉素滴眼液，口服抗生素3 d，一周内每日冲泪道一次，一月内每周冲洗泪道1次，以后每月冲洗泪道1次。

1.5 疗效标准 治愈：溢泪消失或仅有轻微溢泪，溢脓消失，泪道冲洗通畅;好转：泪道冲洗通畅，溢脓消失，溢泪症状减轻;无效：溢泪、溢脓无改善，泪道冲洗不通畅。

2 结果

28例患者27眼成功植入泪道再通管，平均手术时间25 mim。1例为鼻内翻乳头状瘤行5次手术后，扩张条不能上拉至泪囊，无法植入再通管。术后无眼部刺激症状，未发生泪道再通管排斥、移位及脱出。

术后第2天溢泪症状明显减轻，一周后溢脓症状消失，随访6个月，27只眼冲洗泪道均通畅，其中22眼溢泪、溢脓症状完全消失，另外5眼仍有轻度溢泪。治愈81.5%，好转18.5%，有效率100%。

3 讨论

鼻腔泪囊吻合术及鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术［1］均改变了原来的结构，且创伤较大，鼻腔泪囊吻合术失败率约为3%～15%［2］，单纯泪道激光容易再阻塞，植入硅胶管一般在3个月拔管，放置时间太长可引起纤维组织增生，拔管后可能再次阻塞。一次性使用泪道再通管植入术操作简单，时间短，可长期放置，是目前最理想的和有效的手术方式。

泪道再通管植入成功因素分析：是病例的选择和手术操作技巧，本术式只适用鼻泪管阻塞者，对于泪小管，泪总管阻塞者无效，术前行泪道造影，明确阻塞部位及泪囊大小，若泪囊萎缩太小，不宜采用本术式。检查鼻腔，排除鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。

本研究发现手术失败的原因是鼻部疾病不能使鼻泪管扩张逆行进入鼻泪管，因此手术失败。泪道再通管植入术无皮肤功口，不留瘢痕，操作方法简单、安全、术中出血少，不改变原有解剖位置，泪道再通管与人体组织相容性好，若泪道冲洗通畅，可以长期放置，再通管阻塞后可再次植入或改用其他治疗，手术成功率高，可以在临床推广应用。

［1］韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社，2001：151-155.

［2］鞠善德，孙伟光，马岩.鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎15 例报告.吉林医学，2007，28(9)：1073.