腹股沟斜疝的腹膜前修补术

呼延景

山西省石楼县计划生育指导站，山西 吕梁 032500

近年来，我站采用腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝79例，收到比较理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组79例就能为男性，年龄在26—62岁之间，79例均为斜疝，其中：单侧修补56例，双侧修补23例。本次手术系原发病62例，复发17例。术后随访3—5年，均无斜疝复发及各种并发症发生，并且都能恢复日常工作。

2 手术步骤

2.1 手术方式 一般作单侧下腹部横形切口距内环上约3cm，切口内侧起自腹直肌中间，向外延伸，长约4—7cm，有21例作正中横切口，以适应双侧疝修补。切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、前鞘外缘腱膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜机及腹横肌。向内侧拉开腹直肌，切开腹横筋膜。可见腹膜外脂肪，即进入腹膜前间隙中。向下钝性分离盆腔腹膜，注意处理好腹膜下动、静脉。此时很容易显露腹股沟区，检查有无腹膜鞘突向前突入内环，从而判别疝的类型。

2.2 疝囊的处理 于腹膜鞘突的近端切开腹膜，回纳疝内容物，探查疝囊，再次证实疝的类型。沿腹膜切断疝囊。由于在腹股沟内环深面，此处疝囊与周围粘连较内环处轻，容易分离及环切疝囊。疝囊切缘止血后，远端疝囊不予处理。近端连续缝合，恢复腹腔的正常弧度。

2.3 缺陷修补 将精索牵向内下方，充分显露内环深面。从外侧开始缝闭内环，其下脚包括髂耻束与上脚间断缝合3—4针。注意勿压迫精索太紧。如果疝囊不大，患者年轻，腹股沟肌肉无明显退行性变，则修补内环已足够。反之，应将腹横筋膜弓与髂耻束，或加腹股沟韧带作间断缝合，以修补腹横筋膜缺损。

3 术式讨论

3.1 腹股沟斜疝最先出现的病理变化是内环的扩大破坏和腹横筋膜的缺损薄弱。基于此，近代疝修补的观点是强调自内向外逐层解剖。从七十年代一般认为腹横筋膜室防止疝的主要屏障，疝修补的关键即腹横筋膜的修补。而本术式刚好达到腹横筋膜的加强，但又不影响肌肉的收缩功能，是一个比较理想的术式。又由于本术式对腹股沟管扰乱少，减少了阴囊血肿，神经损伤继发肌肉退行性变等并发症，从而减少复发机会。对于复发疝，本术式可避开原切口，不感到解剖时困难为其明显优点。

3.2 由于手术野靠近腹股沟区腹膜，因此腹膜鞘突暴露无遗，甚至可以打开腹腔向各间隙探查，不易遗漏疝。本术式可以做到靠腹腔作最高的疝囊结扎。以保持腹膜压力均匀，不会造成某一点压力过高而冲击修补处。但在分离盆腔腹膜间隙时要注意避免损伤膀胱。

3.3 缝合组织张力过大是造成疝复发因素之一。麦克威氏法修补往往张力很大，但从腹膜前、腹横筋膜深面缝合髂耻束及腹股沟韧带，甚至缝合联合肌腱，其张力远较从外面打结要小得多。本术式操作简便易行。术后切口疼痛轻微，可以尽早起床活动，恢复快。