阴道冲洗加局部用药治疗75例念珠菌性外阴阴道炎的临床体会

林 敏

资阳市第四人民医院妇产科，四川 资阳 641300

念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。患病后患者外阴瘙痒、灼痛，症状严重时患者坐卧不宁，痛苦异常，影响正常的生活和工作。2008年1月～2010年1月期间我们采用阴道冲洗加局部用药治疗念珠菌性外阴阴道炎，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例患者年龄21～47岁，平均年龄32.7±6.2岁。病程10天～24个月，平均6.3±2.4个月。临床表现：患者均不同程度的外阴瘙痒、灼痛；妇科检查外阴潮红、水肿，阴道粘膜充血，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物附着，白带异常、增多、呈米汤样、乳酪状或黄色。

1.2 诊断标准[1]①外阴瘙痒或灼痛；②检查发现凝乳样或豆渣样白带，可不典型，阴道粘膜充血红肿甚至溃疡形成；③分泌物行生理盐水悬滴法显微镜检查找到孢子或假菌丝。实验室检查为主要诊断依据，取阴道分泌物做镜检或涂片染色查见真菌阳性。

1.3 病例选择 纳入标准：①符合念珠菌性外阴阴道炎的诊断标准者；②患者已婚或已有性生活史者，并且均为初发；③同意该治疗方案，并具有较好的依从性者。排除标准：①不符合纳入标准者；②非妊娠或哺乳期者；③对药物过敏者；④合并有球菌性阴道炎或滴虫性阴道炎等；⑤合并有严重糖尿病等。

1.4 治疗方法 患者与月经干净后3～5天，每晚采用4%小苏打50ml阴道冲洗，然后将硝酸咪康唑栓（西安杨森制药有限公司生产，国药准字：H10930214）400mg放于阴道深部，7天为一疗程，每个经期给予一个疗程，连用3个疗程。治疗期间禁止性生活，不吃辛辣刺激性食物，每次疗程结束后1周复查。同时观察用药期间的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效 75例患者治愈70例，治愈率93.33%，显效5例，没有无效病例。

2.2 不良反应 2例患者在治疗过程中局部轻微烧灼感，未给予处理，症状自行消失，无其他严重不良反应发生。

3 讨论

念珠菌性阴道炎是妇科常见病，约75%女性一生中曾患过念珠菌性阴道炎，其中约10%有多次外阴阴道念珠菌感染史，其主要致病菌为白色念珠菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，特征为呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀；菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。一般在正常机体中白色念珠菌数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。如长期应用免疫抑制剂、抗生素等使机体的菌种菌群发生紊乱，阴道乳酸杆菌减少；孕妇、高血压、糖尿病及接受雌激素治疗者，阴道上皮糖原增多，酸性增强，使适于在酸性环境中生长的霉菌迅速繁殖引起炎症[2]。发病后，患者最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。并非所有的患者白带都具有典型特征，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。患者症状严重时坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。

我们采用阴道冲洗加局部用药治疗念珠菌性外阴阴道炎，75例患者治愈70例，治愈率93.33%，显效5例，没有无效病例，并且未见严重不良反应发生。采用4%小苏打50ml阴道冲洗，可以破坏念珠菌的生长环境，起到局部逐渐吸附杀菌作用。硝酸咪康唑是吡咯类抗真菌药，对念珠菌属作用较好。其作用机制为通过干扰细胞色素P450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏；还可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，以及氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死；可抑制白念珠菌自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程。硝酸咪康唑栓只要在阴道内的深度适宜，均可在短时间内融化而发挥作用，且基本不吸收，减少不良反应，用药8小时后90%的药物仍滞留于阴道内，继续发挥作用，从而提高疗效[3]。健康教育在预防念珠性外阴阴道炎的发生也具有重要作用，让患者掌握主要的预防措施：①间接接触传染是念珠菌性外阴阴道炎的一条传播途径。告诉患者尽量不要使用公共坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾等。②性传递也是导致发生的原因之一。夫妻双方要洁身自好，防止不洁性交，同时注意个人卫生。③患有糖尿病、妊娠期、或者服用大量抗菌素时，也可引起发病，应给与高度重视。

总之，我们采用小苏打阴道冲洗后将硝酸咪康唑栓放于阴道深部，治疗念珠菌性外阴阴道炎效果好，安全方便，值得临床推广应用。

[1]李哓惠，赵延军.念珠菌外阴阴道炎115例诊治分析[J].中华现代妇产科学杂志，2009，6（7）：535－536.

[2]段海凤.硝酸咪康唑治疗外阴阴道念珠菌病200例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志，2004，1（5）：362－363.

[3]杜艳峰.硝酸咪康唑栓治疗妊娠期念珠菌性外阴阴道炎68例疗效观察[J].中国社区医师，2007，9（6）：44.