23例有机磷农药中毒的急救护理体会

陆 叶

急性有机磷农药中毒是临床急诊科常见的一种急症。发病急，发展快，如不及时抢救，往往会因呼吸中枢抑制和周围循环衰竭死亡。因而，根据患者的中毒症状和体征，迅速做出病情判断，及早彻底清除毒物、积极治疗、严密观察、对症护理，对本病的预后非常重要。现将复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科2009年共收治的23例急性有机磷农药中毒的急救护理经验总结介绍如下。

1 临床资料

复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科从2009年1月至12月共收治有机磷农药中毒患者23例，其中男8例，女15例，年龄15-63岁，平均36.5岁。其中，口服中毒19例，皮肤吸收中毒4例，2例因呼吸衰竭死亡。

2 临床表现及分级标准

①轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%～70%。②中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。③重度中毒：除上述症状外，瞳孔小如针尖，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等，血胆碱酯酶活力在30%以下[1]。

3 急救护理

3.1 清除毒物

尽快使患者脱离中毒环境，除去污染的衣物，迅速用大量清水洗净被污染的皮肤、毛发和指甲缝内的毒物（不要用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。口服中毒者应尽早、彻底洗胃，常用洗胃液有温开水、生理盐水、碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）、高锰酸钾（乐果、1605、1059中毒禁用）等。

3.2 保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，痰多时及时给予吸痰。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气，保证供氧。

3.3 迅速建立静脉通路

及时应用各类急救药物，如解毒剂、利尿、脱水药物，纠正水、电解质紊乱，并根据病情、药物性质调节滴速。

3.4 拮抗解毒

3.4.1 阿托品的应用

阿托品为抗胆碱药，可迅速缓解有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，及时、足量、准确应用阿托品是抢救有机磷农药中毒成败的关键因素之一[1]。

3.4.2 胆碱酯酶复能剂的应用

临床常用的有解磷定和氯磷定。主要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状。实践证明，胆碱酯酶复能剂越早使用效果越好。在洗胃的同时，即应给予静脉滴注，可有效地避免胆碱酯酶的老化。

3.5 病情观察

有机磷中毒患者病情危重，变化快，应该密切观察病情，每5～15min测一次血压、体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔及神志变化，记录24h出入量。特别是易发生中间型综合征的重度中毒患者，应注意患者肌力的情况，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管，间断或持续应用呼吸机辅助通气[2]。有机磷农药中毒经积极抢救症状明显好转，病情控制后再次反复恶化。病情中如有瞳孔由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状，要格外引起重视，反跳往往造成患者的死亡，抢救过程中，给予积极有效的处理。

3.6 加强基础护理

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。气管插管或气管切开患者，做好气管插管、切开后的护理。及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。做好口腔护理，因治疗中患者使用阿托品后出现口干，唾液分泌减少等症状，应每日口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，避免发生并发症。保持皮肤清洁干燥，经常翻身、按摩，预防压疮的发生。留置导尿者保持会阴部清洁，每日进行导管护理2次。由于阿托品注射次数频繁，要严格无菌操作，经常更换注射部位，预防感染。对烦躁不安者，应防止坠床，适当给予约束带或加床档保护。在各项操作中严格执行无菌技术，预防并发症的发生。

3.7 健康教育

普及预防有机磷农药中毒的有关知识。在生产中严格执行各种操作规程，在施药时穿戴好个人防护用品，工作结束及时更换污染衣物，彻底清洗皮肤。对于服毒自杀者，护士应加强心理护理，并要求其家属共同努力，使患者早日走出阴影，重拾生活的信心。

4 讨 论

4.1 绝大多数有机磷农药中毒者均为口服中毒，所以尽早、彻底洗胃是抢救成功的关键。洗胃液温度为25～38℃，清醒患者取半卧位，重者取左侧卧位，从鼻腔或口腔插入胃管，插入长度为45～55cm为宜（约前额发际至剑突水平）。插入时患者如有呼吸困难、呛咳、发绀，提示误入气管，立即拔出重新插入。插入后回抽出胃内容物，证实胃管确在胃内，进行洗胃。洗胃过程中要观察洗出液的性质、颜色、量、气味，患者的病情变化，并做好记录。一般洗胃量为3000～20000mL，反复灌洗，直至洗出液无色无味为止。昏迷患者洗胃时要注意气道通畅，防止误吸。有机磷农药可经小肠、大肠吸收，故洗胃后应导泻、灌肠，使进入肠道的毒物尽快排泄，一般在洗胃后用25%硫酸钠30～60mL或50%硫酸镁40～50mL从胃管内注入。

4.2 在积极洗胃的同时应及早应用阿托品。在用药过程中，护士应熟练掌握阿托品化及阿托品中毒的区别。判断阿托品化的指标是：①瞳孔较前散大并不再缩小；②颜面潮红，皮肤干燥；③腺体分泌减少，口干；④肺部湿 音显著减少或消失；⑤心率加快达120～140次/min。阿托品中毒主要有下列表现：①瞳孔散大而固定；②严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；③高热而非感染因素引起；④严重的尿潴留；⑤心动过速，心率＞120次/min或其他种类的快速性心率失常[3]。在持续用药过程中，要密切观察患者的神志、皮肤黏膜、瞳孔大小、呼吸节律、幅度、心率、尿量及神经反射等体征的变化，及时发现阿托品用量不足或过量发生的阿托品中毒。

4.3 在有机磷农药中毒患者中有不少是因为身心遭受极大创伤后，对生活失去信心而服药自杀者。对于这些患者，在积极治疗的同时，还要防止其再度自杀。护士应积极主动的对待患者，对于清醒者应多做情感上的交流与沟通，以良好的情绪感染患者，减轻其负性心理，使其树立正确的人生观。要求其家人应当多鼓励患者，尊重患者，关心患者，让患者体会到亲人的温暖，重新扬起生命的风帆[2,3]。

5 结 论

急性有机磷农药中毒，发病急、变化多、发展快，病死率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。护士应熟练掌握疾病的相关知识，密切观察患者，及时发现各种细微的病情变化，熟练配合做好各项护理工作[4]。及时了解患者的心理变化，尤其是自杀患者，在药物治疗的同时，必须进行有效的心理护理，施以身心的整体护理，方能使患者转危为安。

[1]朱子扬,龚兆庆.中毒急救手册[S].上海:上海科学出版社,2007.

[2]曾艳,曾妮莉,朱涛.急性有机磷农药中毒抢救的护理[J].实用医技杂志,2006,13(16):2913.

[3]马明洲,张铮.微量注射泵持续静脉推注阿托品在抢救有机磷中毒的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(7):758.

[4]李英霞.急性有机磷农药中毒患者的急救护理[J].中国实用医药,2009,11(4):211-212.