老年高血压的临床特点及降压药物的选择

金淑梅 庞 巍

高血压病的发病随年龄增长而增加，是老年人常见的心血管病[1]，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。本文通过对通化市中心医院2007年1月至2008年12月诊治的老年高血压患者680例的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点及降压药物的合理选择应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通化市中心医院2007年1月至2008年12月期间诊治的年龄≥60岁高血压患者共计680例，其中男性420例，女性260例。年龄均60～85岁，平均(73.18±8.93)岁。

1.2 方法

回顾性分析680例老年高血压患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等临床资料，并进行统计分析。按JNC-7[2]标准诊断及判断目标血压。

2 结 果

2.1 病史

病史2～38年，平均（15.8±3.5）年；170例血压高而无症状，体检中发现。

2.2 血压情况

平均为（147.8±13.45）/（66.8±9.32）mmHg，脉压为（82.8±10.45）mmHg；680例患者中90例进行24h动态血压监测显示，收缩压波动（38.8±7.45）mmHg，舒张压波动(12.8±7.45)mmHg。

2.3 高血压分级

1级110 例，2级390例，3级180例；低危0例，中危98例，高危390例，极高危192例，以2、3级，高危及极高危比例高。

2.4 并发症

并发症主要有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病者、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，680例患者中存在上述并发症610例，发生率89.71%（610/680）。

2.5 应用降压药物类型

常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。

2.6 服降压药物种类及次数

680例老年患者服用降压药物种类1～5种，平均（2.3±0.21）种；服药次数1～4次/d，平均（2.2±0.23）次/d。同时因为其他疾病长期服药治疗570例。

2.7 服药依从性

采用Morisky问卷[3]评价高血压患者，680例高血压患者依从性佳150例，占22.01%(150/680)。

3 讨 论

老年机体由于各器官的功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能逐渐减弱，生理功能下降，对药物的吸收、分布、代谢、排泄均发生了较大的变化。观察发现老年高血压具有下列特点：病史长平均（15.8±3.5）年，部分患者对血压升高有一定的耐受；收缩压增高为主，脉压增大，我国高血压病总人数中单纯收缩期高血压病人数占53.21%[4]，因此在老年人群中单纯收缩期高血压是高血压的最常见类型，同时血压波动较大；并发症的发生率高；常用种类、次数多；高血压分级及危险因素以2、3级，高危及极高危比例高；服药依从性差，依从性佳仅为22.01%。

对老年高血压患者进行药物治疗时注意老年病理的特殊性，注重药物间的相互作用，并经常根据治疗过程中的具体情况修订治疗方案：①简单化给药，即用药尽量简单，一般应将药品控制在2～3种之内；按阶梯治疗方案进行，避免一开始就使用猛烈的降压药物，逐步降压，观察药物反应，特别在体质较弱的患者中尤应如此。②由于老年人对药物作用比较敏感，药物在体内代谢缓慢，为防止血压突然下降，应从小剂量(成人1/2～1/3)开始服药，在几天或数周内把血压控制在目标水平[5]。选用起效平稳的长效制剂，如ACEI或ARB，可避免老年患者因血压波动性大、直立性低血压等原因造成的血压不稳，必要时可进行血药浓度监测。③个体化给药。老年高血压患者若伴有脑供血不足，可选尼莫地平、非洛地平、氨氯地平，如合并脑血管疾病首选长效CCB，高血压脑病(或危象)可用硝苯地平(短效)舌下含化；钙通道阻滞剂有负性肌力作用，故心功能不全者应慎用[6]；高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病或心力衰竭者可选用利尿剂；伴肾功减退疾病首选药为ACEI，宜选长效制剂，特别应选用双通道排泄药物，如贝那普利等，严重肾功不全可选用袢利尿剂等。④对伴有糖尿病、高脂血症等疾病，在治疗前要检查发现这些危险因素并进行治疗，但是接受多种药物治疗，可增加了药物间相互作用，可根据情况确定优先治疗目标。⑤随着年龄的增长，老年人生理、心理发生了显著变化，导致其记忆力、理解力减退，生活自理能力下降；易对药品的名称、使用方法、剂量、服药时间记忆不清，导致服药依从性佳下降，加强家庭支持与监督提高服药依从性[7]。

综上所述，老年高血压具有其自身临床特征，药物治疗中注意老年人血压变异波动情况，尽可能选用长效制剂，以减少不良反应的发生，以基本药物的最小剂量开始，不断凋整药物种类、剂量、用药时间，必要时联合用药，同时提高服药依从性佳，以平稳降低整体血压水平，减少靶器官损害和心脑血管并发症的发生，提高生活质量。

[1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)(M].北京:人民卫生出版社,2006:85.

[2]Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et a1.The seven report of the joint national committee on prevention,detection,evalution,and treatmentof High Blood Pressure[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[3]许卫华,王奇,梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):424.

[4]吴锡桂,段秀芳,黄广勇,等.我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2003,31(6):456.

[5]唐新华.老年高血压的个体化治疗[4].实用老年医学,2003,17(4):178-180.

[6]郑春儒.高血压的治疗原则及合理用药[J].海峡药学,2006,18(3):157-259.

[7]申屠光明.影响高血压患者药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析[J].海峡药学,2008,20(12):108-110.