妊娠期急性脂肪肝抢救成功1例

黄宝娥

1 病例资料

患者女性，19岁，G1P0宫内妊35周，既往身体健康。本次孕期无患病用药史，营养一般，下肢水肿3d，头痛、头晕、眼花1d，半小时内抽搐2次急诊入院。查体：T 36.8℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 24/18kPa，神志不清，嗜睡状，皮肤、黏膜无明显黄染，颈软无抗，心肺（-），肝脾未触及，宫高26cm，腹围86cm，胎心140次/分，无宫缩，下肢水肿+++，神经系统未见异常。

实验室检查：Hb 93g/L，RBC 3.0×109/L，WBC 12.2×109/L，N 0.82，L 0.18，BT 0.5min，CT 2.5min，PTs 160×109/L，BUN 4.21mmol/L，Cr 52μmol/L，HbsAg(-)，ALT 85U/L，总胆红素91.6μmol/L，尿蛋白(±)，尿比重1.012，尿胆红素(－)。

治疗经过：患者入院后即给予镇静、解痉、降压、利尿等治疗，抽搐控制。入院第2天出现低热，体温38℃，皮肤、巩膜轻度黄染，B超提示胎儿双顶径8.0cm，胎盘Ⅱ期，胎动弱。口服己烯雌酚片5mg，3次/d，次日即阴道分娩一死男婴，产后2h出血1000mL，呈失血性休克。抢救休克的同时，给予缩宫素，子宫收缩良好，但子宫流血不止，且皮肤、黏膜黄染迅速加重，尿少浓茶色。叩诊肝实质略小，脾未触及。BUN 8.5mmol/L，Cr 77μmol/L，PTs 100×109/L，尿胆红素（-），尿蛋白++，试管法凝血时间30min，B超见肝略小，实质回声增强。拟诊“妊娠期急性脂肪肝”、“凝血功能障碍”早期。

在纠正休克的同时，输浓缩红细胞2U，冷沉淀6U，子宫出血减少。在保肝、保肾、纠正电解质紊乱、酸碱平衡、应用抗生素预防感染的同时，每日静脉滴注能量合剂、胸腺肽8mg等治疗，于产后第6天病情明显好转，体温正常，神志清，黄疸明显减轻。继续治疗共18d，黄疸消失，一般情况好，2个月复查转氨酶正常。随访半年无异常。

2 讨 论

据现有国内外文献报道“妊娠期急性脂肪肝”百余例，其病死率高达85%，病因不明[1-4]。本病发生于妊娠28～40周，以初产妇多见，妊娠高血压综合征，双胎，男性易发。初起以持续恶心、呕吐、乏力、上肤痛或头痛，数天至1周出现黄疸，进行性加深，并出现精神症状，进一步发展可出现凝血功能障碍，肾功能障碍，低血糖，代谢性酸中毒，低蛋白血症，短期死亡。肝功能转氨酶轻度异常，尿酸、尿素氮增高，直接胆红素＞171µmol/L，尿胆红素（－）。B超“肝略萎缩，回声增强”的“明亮肝”可确诊。早期诊断、早期剖宫产终止妊娠是保全母婴的惟一有效的治疗方法，自然分娩会加重病情，存活率极低。

本病例抢救成功的关键有以下几点：①早期诊断，及时处理。患者以妊娠高血压综合征子痫入院，次日出现黄疸，进行性加深。其起病急，进展快，具备以上特点。②及时终止妊娠，为抢救创造了有利条件。③大量输注冷沉淀，其富含凝血因子，纠正了凝血功能障碍。输注红细胞，纠正了贫血。④产后应用胸腺肽对抢救成功起了很重要的作用。

胸腺肽是一种免疫增强剂，主要作用于T淋巴细胞，调节和增强机体的细胞免疫功能，增强机体的抗病能力。我们予8mg每日静脉滴注，用后第3天病情即好转，继续使用共18d，配合保肝、保肾、纠正酸中毒及水、电解质紊乱等治疗，使本病例获得了抢救成功。就妊娠急性脂肪肝再次分娩问题我们进行了随访，该妇3年后以妊娠36周先兆子痫入院，以剖宫产终止妊娠，母婴平安。又2年后再次妊娠39周先兆子痫入院，剖宫产终止妊娠。两个孩子均健康。肝功能检验及肝脏B超均未见异常。

[1]孙溪滨,苏佩敏,周芝芳,等.妊娠急性脂肪肝和重度病毒性肝炎的鉴别[J].中华传染病杂志,1994,12(2):108.

[2]王德智.妊娠期急性脂肪肝的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):199.

[3]顾润琛.妊娠急性脂肪肝的诊治进展[J].实用妇科与产科杂志,1988,4(1):39.

[4]余敏敏,郭彩立. 妊娠急性脂肪肝[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,11(16):693.